女性下腹痛，當心膀胱亮紅燈！婦科醫師：恐是「這2疾病」釀禍！一文解析女性腹痛原因

在診間，女性最常抱怨的症狀是下腹部疼痛。

女性間質性膀胱炎，最常被想起的症狀是頻尿、急尿，但很常常被提到腹痛，所以間質性膀胱炎有另一個病名叫膀胱疼痛症。

女性子宮內膜異位症，最常被想起的症狀是經痛或經血量多或持續不斷地出血，但很少被提到是在月經結束後到下一次月經期之前那一時段無經血的腹痛。

而女性的腹痛，一般人直接就會想到是骨盤腔發炎。但很少會將前面所提的這三個疾病連想在一起。

其實女性的腹內器官群若有腫瘤樣變化，以現在的精良儀器設備如超音波，電腦斷層等，一定可以揪出它們出來，但如果這些器官構造看來都很正常，女性病人仍然有腹痛的抱怨時，那就令人傷透了腦筋。所以自古以來，醫生們都一直很努力來解開這個謎題。

早期，很多婦科醫生們都認為腹痛是子宮的錯，所以因腹痛而去開刀取子宮的例子不少，但一開下去，卻發現腹腔內所有器官卻完好無缺，只有在拿下的子宮的病理檢查中發現，約70%是肌腺症，所以當時的醫生們就在推測，腹腔內應該早有隱藏式的異位性內膜病兆，只是剖腹後的腹腔，肉眼或超音波一時看不出來而已，而據此推測腹腔內膜異位症是女性腹痛的主因，其原因是腹腔內異位症組織會刺激腹壁血管叢的周邊神經纖維增生，這些新生的神經纖維很脆弱很敏感，很容易引發神經疼痛。

而女性最常見的泌尿道疾病--間質性膀胱炎也會引起腹痛，所以這些研究醫生，回頭將這些開刀的病人，每位再去做膀胱鏡檢查及做鉀離子試驗，竟然發現這些開刀病人約80%患有間質性膀胱炎，所以就推敲認定子宮內膜異位症與間質性膀胱炎是聯手導致女性腹痛的主要禍首之一。

後來，醫生認為開刀拿子宮來治療腹痛是不必要的治療，所以對有腹痛的女性病人就直接做腹腔鏡及膀胱鏡檢查來找原因，也同樣發現有很高的比例有內膜異位症與間質性膀胱炎。醫生的解釋是跑到腹腔內的異位症會導致內臟器官的神經反應過度敏感而引發疼痛，而且腹腔內的異位性內膜組織也會跑到膀胱及尿道去，除了是膀胱性異位症及尿道性異位症以外，也會是間質性膀胱炎疼痛的另一個起因。這個起因在泌尿科科內是很少被提到的，泌尿科醫生治療的方法幾乎都是膀胱內灌注玻尿酸或肉毒桿菌或PRP，現在則是幹細胞治療來治療間質性膀胱炎及腹痛，後來婦產科醫生卻發現子宮內膜異位症反而是間質性膀胱炎及腹痛的主因。

以下是一位泌尿科醫生診治的案例經過，一位中年婦女，近年來飽受間質性膀胱炎及腹痛之苦，常沒來由的下腹痛，頻尿，最難受的是急尿感，忍不住還會漏尿，因此她很少出門，雖做了許多治療，但效果有限，泌尿科建議反覆注射PRP在病人的膀胱，能有顯著地改善疼痛、頻尿及夜尿，這是泌尿科醫生的治療方法，但他們也認為目前歐洲泌尿科學會治療指引建議只使用在臨床試驗，其療效仍待更多的研究來證實。

最近，一位飽受間質性膀胱炎折磨好幾年的太太，她除了頻尿的問題以外，還長期腹痛，她尋求好多大醫院相關科系的醫生幫忙診治，在膀胱內也打了不知幾次的玻尿酸，但據描述，她因病情一直沒改善，就換另一家診治，可是每換一家醫院，醫生就仍然替她在膀胱內灌注打針，只是所使用的藥劑不同而已，這樣就是好幾年，可是病情照舊持續至今，加上厲害的腹痛，讓她痛苦不已，她也有去找婦產科，可是也沒甚麼進展，來到診所後，她也拿出膀胱鏡檢查所照的照片，確實照片中的膀胱壁佈滿了血管，不過我進一步追蹤病史，知道之前她也有厲害的經痛，經來還會拉肚子，每次經量也不少，然後內診之後，發現她有厲害的深層內膜異位症及外陰前庭炎，因此我就從另一個角度來幫助她，複診二趟之後，病情改善很多，不再腹痛，小便的事也幾乎痊癒了，她很高興說終於解決了這十幾年的痛苦。

間質性膀胱炎合併復痛的病人，女性佔七成以上，所以有此症的病人，在泌尿科的醫生幫忙之下，仍然沒有顯著的改善的話，應該來一趟婦產科，因為在婦產科的領域裡面，有關這類的論文已經有很多，觀點跟泌尿科來講，可說是完全不一樣，當然治療的切入點也完全不同，但治癒的例子也不少，所以各位女士們可以參考這個論點及治療方法，來讓身體早日恢復健康。

參考資料:
Patients with chronic pelvic pain : endometriosis or interstitial cystitis/painful bladder
syndrome?

本文獲「林正權醫師」授權轉載，原文：女性腹痛與內膜異位症或間質性膀胱炎之間的關係

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀