「胰臟癌」視后李麗鳳、前立委王世雄都得過...胰臟功能好不好？先觀察「大便型態」，醫點名5類人快做檢查

「胰臟癌」因早期難以診斷，確診時多已晚期，無法手術或腫瘤難以切除乾淨，故有「癌王」之稱。金鐘獎視后李麗鳳、台灣名嘴劉駿耀、前立委王世雄等人，都因罹患胰臟癌而撒手人寰。根據民國110年十大癌症死因統計，胰臟癌位居第七名，相較於十年前，胰臟癌死亡人數增加62.7%，其平均五年存活率僅1%~4%，被視為預後最差的癌症之一。胰臟癌前兆是什麼？症狀有哪些？什麼人容易得到？以下為您完整說明。

胰臟癌的症狀有哪些？前兆是什麼？

台灣胰臟醫學會理事長、高雄義大醫院副院長林肇堂說明，胰臟的外觀有如一彎長條狀的量尺，可區分為胰頭、胰體、胰尾三大部份。而胰臟癌的症狀，依據腫瘤生長位置而有所不同：

胰臟癌長在胰頭時

由於胰頭位置是總膽管與主胰管交匯的十字路口，當腫瘤生長在胰頭位置時，會堵塞總膽管，導致膽汁無法流通，引起以下3大症狀：

1. 皮膚、眼睛的黃疸
   
2. 小便呈現深褐色、糞便呈現灰白色。
   
3. 腫瘤也可能會阻塞胰管，導致胰液分泌不全，吃下去的脂肪無法分解，患者會出現拉肚子、排出脂肪便，進而造成體重減輕。

若能在出現黃疸時立即就醫，仍有機會發現小型腫瘤，藉由手術切除。

胰臟癌長在胰體、胰尾時

當胰臟癌長在胰體、胰尾時，由於後方完全沒有器官，也不會阻塞膽管、胰管，因此沒有任何的前兆，容易被誤診為胃病、膽結石，且大多數會長到相當大的體積，甚至侵犯周邊血管與神經，才會引起晚期症狀：

1. 腹痛
   
2. 體重減輕、消瘦。
   
   

一旦出現腹痛，就為時已晚。相對而言，發生於胰頭的腫瘤較有機會早期發現；而胰體、胰尾的腫瘤在診斷時多為晚期或癌症已轉移至其他內臟。兩者發生率約為七比三。

▲胰臟構造。（圖片／shutterstock。）

胰臟癌的原因是什麼？注意6危險因子

胰臟癌明確的致病原因尚不明朗，不過各種可能增加癌症風險的生活習慣，如抽菸、喝酒...，都被視為是胰臟癌相關危險因子，詳細如下：

1. 肥胖
2. 吸菸
3. 喝酒：喝酒易使胰臟反覆發炎，最後演變成胰臟癌。這也反映了統計上，男性胰臟癌患者要比女性來得多。
4. 糖尿病：糖尿病患者有較高的胰臟癌發生率，也應視為胰臟癌相關危險因子。
5. 家族史：家族內一等親，有兩人或兩人以上罹患胰臟癌，也算是高危險群。
6. 其他：有特定遺傳基因突變者及有遺傳慢性胰臟炎的人，不僅發生胰臟癌機率高於常人，罹患乳癌、卵巢癌風險亦高。

整體而言，胰臟癌無明確特定、單一的危險因子，早期診斷難度高，治療成效不佳，加上預後不理想，被稱為癌王其來有自。

哪些人容易得胰臟癌？

林肇堂建議，以下5類高風險族群及早做檢查：

1. 有飲酒習慣的中老年人，且罹患慢性胰臟炎者。
2. 無喝酒習慣的中老年人，六十歲後才首次罹患急性胰臟炎。可能是胰臟長了腫瘤，阻塞了胰管，導致急性胰臟炎，此時胰臟癌易被誤診。
3. 無糖尿病家族史的中老年人，到五、六十歲以後，才首次發現有糖尿病。
4. 家族內一等親，有2人或2人以上曾罹患胰臟癌者。
5. 家族中有人曾患乳癌、卵巢癌，罹患胰臟癌機率也會增高。
   
   

胰臟功能自我檢測

對於一般健康的人來說，想知道胰臟功能好不好，可觀察「大便是否有油」來簡單推測是否可能有胰臟疾病。排除有吃麻辣鍋、吃油魚等因素，大便有油代表外分泌功能受到影響，造成吃進體內的油無法代謝分解。

檢查胰臟要掛哪一科？如何檢查？

胰臟癌的檢查可以洽詢肝膽腸胃科。胰臟位於後腹腔內，前方被胃、腸等器官遮蔽，且腸腔内充滿空氣，超音波無法穿透，是所有內臟檢查難度最高的器官。目前較有效的胰臟檢查工具是電腦斷層掃描，以及更進階的MRI核磁共振。另一項檢查工具是「內視鏡超音波」，惟檢查時需要經胃鏡，屬於侵入性檢查，病人有一定程度的不適感，通常用於懷疑胰臟癌的個案作為鑑別診斷。

現今較常使用抽血檢測胰臟癌的工具為腫瘤指標CA19-9，一般人數值在37 U/dl以下，胰臟癌患者數值可能高達數百、數千、數萬U/dl以上。然而，受限於CA19-9的特異性與敏感度，仍須搭配超音波、電腦斷層掃描、內視鏡超音波才能進一步作鑑別診斷。另外，單獨利用抽血檢測CA19-9來發現早期的胰臟癌也有困難。

胰臟癌的最新治療方式

胰臟癌屬於固態腫瘤，標準治療以手術切除為優先。胰臟癌發現時通常可分為三種情況：

• 第一種情形為癌症尚未轉移，且位置適合手術，但臨床上這類胰臟癌比例極少。
  
• 第二種情形為癌症已轉移到腹腔其他內臟，已不適合手術。
  
• 第三種情形為癌症介於可切除或不可切除的模糊邊緣，腫瘤雖然尚未擴散到肝臟、肺臟，但已經有淋巴轉移。
  

多數胰臟癌發現時已無法手術或難以切除乾淨，部份腫瘤甚至包覆在腹腔血管之中，手術難度極為棘手。平均可接受手術的病人比例約為15%，因此，許多患者須進行全身性治療（包括化療、標靶藥物治療、免疫治療，等），且因為腫瘤體積還小時，就可以產生轉移，因此五年存活率低。

針對無法開刀或臨界可切除的胰臟癌腫瘤，目前最新的治療方式是透過一段時間的化學治療先使腫瘤縮小，增加可開刀機率。

現今各種化療、標靶藥物治療、免疫治療的作用機轉各不相同，有抑制DNA合成、抑制癌細胞複製、針對特定標靶、及針對免疫系統等作用，藉由搭配不同藥物的組合式治療，目前已經可以將一些無法手術或難以切除乾淨的腫瘤體積縮小，爭取再次手術的機會，甚至維持一段數年的腫瘤緩解期，未來應會有更勝一籌的新治療。

預防胰臟癌可以吃什麼？

目前科學證顯示有助預防癌症的營養素及藥物成份包括：維他命C、低劑量阿司匹靈、Statins類藥物、降血糖藥Metformin，對減少胰臟癌都有一定程度的幫助，使用前可尋求專科醫師評估。

胰臟癌如何早期發現？

想要早期發現胰臟癌，應從瞭解自身是否屬於高危險群。胰臟癌的風險因子，包括：直系親屬、曾發生胰臟癌、糖尿病、肥胖、長期飲酒、有慢性胰臟炎或是老年才突發急性胰臟炎。針對胰臟癌高危險群，除了戒菸、戒酒、體重控制之外，應定期諮詢消化科系醫師，接受相關檢查，增加早期發現癌症的機會。

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責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：林勻熙