40+女性注意》甲狀腺腫大致咳嗽、吞嚥困難...「這情況」恐需手術治療！甲狀腺腫大飲食禁忌一次看
甲狀腺腫大也就是俗稱的「大脖子」，顧名思義會造成脖子腫大，多數的甲狀腺腫是無痛的，但如果合併患有甲狀腺炎就有可能感到疼痛。
甲狀腺腫大是什麼？
甲狀腺腫大的原因
甲狀腺腫大症狀有哪些？
甲狀腺腫大飲食禁忌
甲狀腺腫大如何自我檢查？
哪些人容易患有甲狀腺腫大？
甲狀腺腫大要看哪一科？怎麼診斷
甲狀腺腫大會好嗎？治療方式整理
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甲狀腺腫大（Goiter）以女性患者居多，一般不會產生疼痛感，但會造成咳嗽、吞嚥或呼吸困難等症狀。甲狀腺腫大症狀有哪些？會消嗎？要開刀嗎？一文整理甲狀腺腫大的原因、症狀、治療及飲食禁忌。
甲狀腺腫大是什麼？
甲狀腺腫是因甲狀腺體上的結節組織因不同原因而增生、腫脹，甲狀腺可能會變大或是出現一個或多個甲狀腺結節的小腫塊。甲狀腺位於頸部前下方，甲狀腺受腦下垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH）調節，在TSH作用下會刺激甲狀腺濾泡細胞分泌四碘甲狀腺素（T4）及三碘甲狀腺素（T3），這些激素具有調節體溫、心率、血壓等作用，與其他激素交互作用、兒童生長發育、全身新陳代謝有關。
甲狀腺腫大的原因
美國甲狀腺學會（American Thyroid Association）指出，甲狀腺腫大不一定代表甲狀腺功能障礙，甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下或是甲狀腺功能正常皆有可能發生。依英國國民保健署（National Health Service,NHS）衛教說明，造成甲狀腺腫大的可能原因如下：
在過去社會，飲食缺碘為造成甲狀腺腫大最常見的原因。不過，隨著台灣在民國55年開始施行食鹽加碘政策，缺碘引起的甲狀腺腫大發生率大幅獲得改善。另外，基隆長庚內分泌暨新陳代謝科主治醫師丁明國指出，長期且大量服用碘片或高碘食物，會抑制甲狀腺素的合成，誘發甲狀腺腫大，進而出現甲狀腺功能不足的現象；若原本患有自體免疫性甲狀腺炎或功能性結節時，長期攝取大量含碘食物則可能引起甲狀腺機能亢進。
甲狀腺腫大症狀有哪些？
甲狀腺腫大也就是俗稱的「大脖子」，顧名思義會造成脖子腫大，多數的甲狀腺腫是無痛的，但如果合併患有甲狀腺炎就有可能感到疼痛。美國梅約診所指出，在多數情况下，甲狀腺腫的腫塊很小，需經過常規醫學檢查或影像學檢查才能發現，症狀表現會因甲狀腺功能是否改變、腫塊增長速度及是否阻礙呼吸而不同。甲狀腺腫大症狀參考如下：
- 頸部前下方腫塊
- 咳嗽
- 喉部緊縮感
- 聲音改變或沙啞
- 吞嚥困難
- 呼吸困難
甲狀腺腫大飲食禁忌
飲食缺碘可能會引起甲狀腺腫，不過長期攝取大量的高碘食物也會造成甲狀腺腫大。依國健署國人膳食營養素參考攝取量，學齡前兒童(4～6歲）的每日碘參考攝取量為90μg、7～9學童參考攝取量100μg、10～12歲為120μg、13歲以上每日碘參考攝取量150μg。因應身體養分所需，孕哺期婦女的每日碘參考攝取量應酌量增加。
甲狀腺腫大患者應檢查確認造成腫大的病因後，調整含碘食物的攝取量，以及十字花科蔬菜（花椰菜、高麗菜、甘藍菜）含天然致甲狀腺腫劑progoitrin會干擾甲狀腺對碘的利用，或影響甲狀腺荷爾蒙代謝及分泌阻礙甲狀腺素合成，應避免長期大量攝取。常見的高碘食物包含海鮮、海帶、海藻等，勿過量食用。以下依奇美醫院衛教資料整理含碘量高的食物：
| 高碘食物類別 | 食物（每份食物碘含20mcg以上） |
| 海菜類 | 海帶、紫菜、石花菜、海苔、洋菜，以及以海菜為原料的食物 |
| 全穀雜糧類 | 麵包、披薩 |
| 奶類及其製品 | 各式奶類及其製品、含奶的巧克力製品 |
| 蛋類 | 蛋黃 |
| 肉類 | 海產魚貝蝦類、火腿及香腸等加工或煙燻食品 |
| 大豆製品 | 醃漬蔬菜、罐頭蔬菜 |
| 水果類 | 加工醃漬乾燥果乾 |
| 調味品食品添加物 | 加碘鹽、海鹽、胡椒、醬油、豆瓣醬、紅色色素 |
甲狀腺腫大如何自我檢查？
甲狀腺腫大主要症狀為頸部前部腫脹且無痛。想要檢查自己是否有甲狀腺腫大，可觀察頸部前下方是否有腫塊，甲狀腺腫看起來、摸起來可能是光滑的，也可能是塊狀的，有些腫脹也可能紙出現在頸部的一側。
甲狀腺腫大可分為兩大種類：瀰漫性腫大、結節性腫大。中國醫藥大學新竹附設醫院內分泌新陳代謝科醫師謝明蓁說明，瀰漫性腫大症狀為雙側甲狀腺皆腫大，皮膚表面通常光滑且平順；結節性腫大的腫塊略硬、或有顆粒、液體狀內含物，觸摸甲狀腺時有腫塊感，實際可能是一顆或多顆的結節。
哪些人容易患有甲狀腺腫大？
任何年齡層都有可能發生甲狀腺腫大，某些族群患病機率較高，例如年過40的女性。以下幾種風險因子可能會增加患病機率：
- 女性
- 年齡40歲以上
- 懷孕、更年期女性
- 飲食缺碘
- 具有甲狀腺相關疾病、甲狀腺癌的家族病史
- 服用心臟病藥物Pacerone或精神用藥Lithobid
- 頸部或胸部接受過放射治療
甲狀腺腫大要看哪一科？怎麼診斷
甲狀腺相關疾病可至「內分泌新陳代謝科」就醫。可透過抽血檢查甲狀腺功能是否有低下或亢進問題，而造成甲狀腺腫大，以及透過甲狀腺超音波檢查，確認是否有結節或囊腫，並進一步做細針穿刺細胞學檢查以提供組織學診斷。
若甲狀腺腫大要回復至原本大小以及後續治療方式，需視造成腫大的病因及治療時間而定，通常甲狀腺功能正常且良性的甲狀腺腫經適當診斷後，大多無需治療，除非腫塊過大壓迫到氣管呼吸就需要考慮手術治療。
依中華民國醫事放射學會（TWSRT）資料，出現甲狀腺局部腫大或摸到硬塊，局部壓迫性症狀—聲音沙啞、吞嚥困難、咳血、呼吸困難、胸部不適、體重減輕等臨床病徵，臨床會用以下幾種檢查方式：
- 身體理學檢查，如：觸診
- 抽血試驗甲狀腺功能試驗
- 核子醫學檢查
- 超音波檢查
- X光檢查
- 電腦斷層攝影
- 磁振檢查
- 細針抽吸細胞學檢查
甲狀腺腫大會好嗎？治療方式整理
甲狀腺腫大治療會依不同成因而有不同治療方式，即時且適當治療後都能得到獲得改善。甲狀腺腫大治療方式包括：
- 不治療／觀察：若甲狀腺腫不大且未引起任何不適，通常無需介入治療，但仍需持續觀察是否變大壓迫氣管等等情況發生。
- 藥物治療：甲狀腺機能低下症引起的甲狀腺腫，可給予左旋甲狀腺素（Levothroid®、Synthroid®），作為甲狀腺激素的替代療法；甲狀腺機能亢進引起的甲狀腺腫則會使用甲硫咪唑(Tapmaze®) 和丙硫氧嘧啶；發炎引起的腫大則會開立阿斯匹靈或皮質類固醇藥物。
- 放射性碘治療：包含口服放射性碘，碘進入甲狀腺後會殺死甲狀腺細胞使腺體縮小，此療法多用於甲狀腺過度活躍，接受放射性碘治療後，可能須終生接受甲狀腺激素替代療法。
- 手製切除：若甲狀腺腫已大到引起呼吸或吞嚥困難，或是某些情況下的甲狀腺結節導致的甲狀腺機能亢進，就需要考慮手術切除全部或部分甲狀腺，根據手術切除的甲狀腺大小，可能終生需接受甲狀腺激素替代療法。
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參考資料：American Thyroid Association、Mayo Clinic、Cleveland Clinic、National Health Service、嘉義長庚紀念醫院、東元綜合醫院、長庚醫訊、奇美醫院、中華民國醫事放射學會
責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀
