全台843萬飲酒人口注意！善用健保「這項給付」，出現11症狀恐是「肝癌」晚期

肝臟內部沒有神經分佈，罹癌初期、中期無明顯症狀，導致多數患者確診時已是晚期。根據2022年衛福部死因統計資料​​，有11,888人死於肝癌及慢性肝病、肝硬化，其中有7,781人死於肝癌，為全國主要癌症死因的第2名，約占所有癌症死亡人數的15%。肝癌症狀有哪些？罹癌原因為何？各期存活率多少？一文整理肝癌前兆、治療及預防。

肝臟6大功能

肝臟位於人體右腹腔內、橫隔膜下方，與食道、胃、部分小腸、大腸、胰臟頭部等器官並列，由許多肝小葉組成，可分為左右兩葉，右葉約佔整個肝臟的五分之三。正常成人的肝臟約1.2公斤，功能正常的肝可切除80%，僅剩20%就能維持身體機能。肝臟主要負責身體以下幾種機能運作：

• 製造膽汁
• 製造體內的抗凝劑與血漿蛋白
• 吞噬已破壞的紅血球、白血球及部分細菌
• 解毒作用
• 葡萄糖的生產與貯存
• 進行營養物代謝反應

肝癌致病原因

肝細胞癌（(Hepatocellular carcinoma，簡稱肝癌）好發年齡介於45～65歲，近年有年輕化趨勢。肝癌是肝臟最常見的惡性腫瘤之一，主要成因與B型肝炎、C型肝炎、酒精性肝病、非酒精性、家族病史、脂肪性肝病以及肝硬化有關

• B型肝炎：B型肝炎帶原者如持續有肝炎的發作，有15～20%會發生肝硬化，也會增加肝癌的發生率。

• C型肝炎：國健署指出，慢性C型肝炎感染者在經過20至30年後，約有25%的人會演變成肝硬化，肝硬化患者每年約有3～5%的人會併發肝癌，慢性C型肝炎一旦進入肝硬化階段，其衍生肝癌的機率會增高。

• 酒精性肝病：國民健康署110年國民健康訪問調查顯示，18歲以上人口過去一個月飲酒率為24.4%（男性32%、女性17.1%），18歲以上人口過去一個月暴飲率（曾經一次喝6杯或6杯以上的酒）為3.9%（男性6.5%、女性1.4%），可知男性比女性更容易過量飲酒。據衛福部推估，臺灣約有843萬飲酒人口，其中一百多萬人有「暴飲」的飲酒習慣，且飲酒年齡有不斷下修的趨勢。又依111年國人死因分析資料，111年男性死亡率多高於女性，其中以慢性肝病及肝硬化男性死亡率為女性2.6 倍（每十萬人口25.6 人／9.8 人），與飲酒有關。

• 非酒精性脂肪性肝病：與肥胖、代謝症候群及糖尿病有關。不僅會對肝臟造成傷害，也會造成慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。

• 家族病史：肝癌雖然不會遺傳，但是若上一代為B型肝炎帶原者，帶有B型肝炎病毒的母親在生產時，可能經胎盤或是產道將病毒垂直傳染給小孩。

• 脂肪性肝病：肥胖、高血脂、過度飲酒、糖尿病控制不良都可能造成脂肪肝，由於脂肪肝沒有症狀，長期忽視可能造成脂肪性肝炎、纖維化、肝硬化，最後導致肝癌。

• 肝硬化：肝炎→肝硬化→肝癌，被稱為「慢性肝病三部曲」。財團法人肝病防治學術基金會總執行長、台大名譽教授楊培銘表示，慢性肝病三部曲的起因為B肝、C肝帶原或脂肪肝所致，若肝臟持續或斷續發炎，肝臟纖維化就會開始累積，若放任肝炎不治療，肝臟內會累積越來越多的纖維且圍成一圈一圈，就會演變成肝硬化，發生肝癌的機率將大幅提高且難以恢復正常。

• 黃麴毒素：長期食用受黃麴毒素汙染的米、豆乾、花生等食物，會傷害肝臟引起肝病，進而增加肝癌罹患風險。世界衛生組織已於1987年將黃麴毒素列管為「一級致癌物」。

肝癌症狀有哪些？

肝臟被稱為「沉默的器官」，是痛覺神經分布在肝臟外圍包膜，而肝臟內部沒有實質的神經分佈。因此，除非病灶位置在肝表面，否則輕微肝炎、初期肝硬化或肝癌，早期幾乎沒有特殊症狀，造成多數患者確診時病程多已進入晚期。肝癌常見症狀包含：

• 右上腹脹痛
• 腹部腫脹
• 腹部積水
• 皮膚和眼睛泛黃
• 下肢水腫
• 發燒
• 噁心
• 昏睡
• 疲憊
• 食慾不振
• 體重下降

肝癌分期及五年存活率

肝癌分期有好幾個系統，較常使用「巴塞隆納臨床肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer Staging)」，依患者體能狀態(ECOG評分)、肝臟功能(Child-Pugh分級)、腫瘤大小與數目，以及是否侵犯到肝臟血管與轉移情況，分為0、A、B、C、D期。腫瘤大小、數量、癌細胞是否擴散、是否侵犯到血管等等因素都會影響肝癌存活率與預後。

肝癌診斷篩檢方式

肝癌檢查診斷方式可分為三大類，血液檢查、影像學檢查、組織切片檢查，其中腹部超音波檢查方便、不具侵襲性且安全性高，為肝癌初步篩檢工具之一。以下表格整理肝癌篩檢方式：

肝癌篩檢工具1：血液檢查

• 血清生化檢查
• 甲型胎兒球蛋白(AFP)

肝癌篩檢工具2：影像學檢查

• 超音波掃描
• 電腦斷層
• 血管攝影
• 磁振造影檢查

肝癌篩檢工具3：組織切片檢查

• 假使影像學檢查也無法確定，就必須接受肝腫瘤穿刺切片檢查以確定診斷。透過超音波導引，使用探針經皮膚穿刺到肝臟，取少量肝組織細胞化驗。

肝癌治療方法

肝癌根除性治療包括肝臟移植、開刀切除、局部消融治療（電燒、微波）；緩和性治療包含經肝動脈化療栓塞、放射治療、全身性化療、標靶治療及免疫治療。目前仍以手術治療為主，除了需要評估腫瘤位置、大小、數目及是否侵犯血管及是否轉移，醫師也會考量手術是否能完整切除癌細胞，以及術後肝臟剩餘大小是否能保有患者生活所需的肝臟功能。

若腫瘤病變範圍不大且患者尚未出現不適症狀前，只要將病灶切除，存活率可達50%左右，若已出現不適症狀才手術則存活率僅剩50%以下。針對已經不適合手術治療之患者，會依病人狀況選擇其他治療方式，包括：血管化學栓塞治療、藥物治療、免疫標靶治療、口服標靶治療以及局部治療包括消融治療或放射線治療等等。

肝癌手術後還會復發嗎？

肝癌具有高復發特性，尤其是腫瘤大、數量多、侵犯血管轉移、腫瘤細胞分化程度以及晚期都會影響復發機率。為防止手術後再復發，治療B型、C型肝炎病毒以及術後定期追蹤是關鍵。

根據肝病防治學術基金會《好心肝會刊》第106期指出，資料證實B型肝炎相關的肝癌患者手術後，接受口服抗病毒藥物治療，可有效減少約3成復發機會，並減少整體死亡率。而有C型肝炎病毒的患者接受C型肝炎抗病毒藥物可以根除C肝，進而降低肝癌的產生與復發。

另外，術後二年內是肝癌復發率最高的時間，建議3個月追蹤一次；若追蹤二年未復發，追蹤頻率約每半年一次；若有肝硬化則視情況縮短追蹤頻率。

如何預防肝癌？

針對肝癌致病因子，預防肝癌應避免飲酒、不必要的注射及輸血、刺青避免共用針頭、避免攝取容易產生黃麴毒素的食物，慢性B、C型肝炎帶原者應定期追蹤，唯有早期發現病灶才能早期治療。國民健康署也提供45～79歲民眾（原住民提早至40歲）終身一次免費的B、C型肝炎篩檢服務。

符合篩檢資格的民眾，可至醫療院所接受檢查，如為原住民身分，請攜帶戶口名簿。另針對C肝抗體陽性者，須進一步接受病毒量(HCV RNA)檢驗，確認是否有病毒存在並及時接受治療。 健保目前針對驗出C肝病毒者，給付20萬元的抗病毒藥物(direct-acting antiviral agent, DAA)，其治癒率高達98%。

建議年滿40歲者每年都應該考慮做一次腹部超音波。楊培銘提醒，已肝硬化者須每三個月抽血檢查甲型胎兒蛋白與肝細胞發炎指數AST與ALT，並做腹部超音波；若尚未肝硬化但有慢性發炎者，約三至六個月追蹤一次；健康帶原者，則是至少一年檢查一次，定期追蹤早期發現。

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參考資料：國民健康署、三軍總醫院、中國醫藥大學附設醫院、澄清醫院中港分院、《好心肝會刊》第106期

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀