40歲前，要小心這種「最惡乳癌」！醫師告訴你：「三陰性乳癌」和其他乳癌差在哪

根據國健署最新癌症統計資料顯示，乳癌（Breast Cancer）為台灣女性好發癌症的第一名，死亡率則是第二名，平均每34分鐘就有一人罹患乳癌，罹癌高峰約在45歲至69歲間。但你知道乳癌當中，還有號稱「最惡乳癌」的三陰性乳癌，不僅復發早，存活率也較差...三陰性乳癌的成因、症狀以及存活率一文看。

乳癌的種類

乳癌（乳腺癌）是發生在乳腺組織中的癌症，根據癌病理型態和基因型態，乳癌可以分為以下類型：

乳癌依病理型態分類，

乳腺管癌（Ductal Carcinoma）最為常見，其中又可分為非侵襲性與侵襲性。非侵襲性有乳腺管原位癌（Ductal Carcinoma-in Situ，DCIS），癌細胞僅在乳腺管內生長，沒有擴散到周圍的乳腺組織；侵襲性則有浸潤性乳腺管癌（Invasive Ductal Carcinoma，IDC），屬最常見的侵襲性乳癌類型，佔所有乳癌的70～80％，癌細胞從乳腺管擴散到乳腺的其他部分，並有可能擴散到身體的其他部位。其他還有浸潤性小葉狀乳癌、特殊型乳癌（派傑氏病）等。

依據病理報告中，根據HR（荷爾蒙受體）中的ER（動情激素受體）及PR（黃體激素受體）、HER2（第二型人類上皮生長因子受體）等參數，可將乳癌基因型態分類如下：

• 管狀A型：荷爾蒙(+) HER2(-)，分化速度較慢，預後較佳。
  
• 管狀B型：荷爾蒙(+) HER2(-) 長得快
  
• 荷爾蒙(+) HER2(+)
  
• 荷爾蒙(-) HER2(+)
  
• 三陰性：荷爾蒙(-) HER2(-)，三陰性乳癌約佔所有乳癌的10-15%。

為何稱為最惡乳癌？三陰性乳癌成因

在各種乳癌亞型中，三陰性乳癌（Triple-Negative Breast Cancer，TNBC）存活率較差、復發較早、容易轉移至肺腦等器官，因此常被形容為「最惡乳癌」。而且常好發於40歲前年齡層，如新手媽媽、適婚年齡女性。

三陰性乳癌的是癌細胞缺乏三種重要的受體：動情激素受體（ER）、黃體激素受體（PR）和第二型人類上皮生長因子受體（HER2）。雖然確切的成因尚未完全明瞭，但可能與家族史、BRCA基因變異有關。

和其他乳癌有差嗎？三陰性乳癌的症狀

三陰性乳癌和其他類型的乳癌在症狀上有許多相似之處，但癌細胞的分化常呈現高惡性度，易有淋巴結轉移、可能還有轉移至肺腦等器官的風險。由於三陰性乳癌腫瘤成長、擴散速度較快、容易發生遠端轉移，有些案例會產生疼痛感，因此出現任何症狀都應該立即就醫診斷為佳。

• 乳房腫塊：在乳房或腋下出現硬結或腫塊，通常無痛，但隨著腫瘤增大可能會引起不適。
  
• 乳房外觀改變：乳房形狀或大小發生改變，或可能出現凹陷、皺縮等外觀。
  
• 乳頭改變：乳頭可能糜爛或向內凹陷。
  
• 乳頭分泌物：無明顯原因的乳頭分泌物，特別是帶血的分泌物。
  
• 腋下腫大：腋下淋巴結腫大或硬結，表明癌細胞可能已經擴散到淋巴結。

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治療方式少？三陰性乳癌治療

也因為三陰性乳癌其癌細胞缺乏ER、PR、HER2三種受體，這使得治療上無法用常規的荷爾蒙療法和標靶治療進行治療，台灣乳房醫學會陳守棟理事長指出，早期三陰性乳癌病友過去僅有化療可用，目前僅有免疫治療可用，而且復發機會較其他類型的乳癌高。

三陰性乳癌在初次治療後的1～3年為復發高峰期，之後會顯著降低至與其他類型接近的程度。在這當中，要特別注意「早期高風險三陰性乳癌（第2、3期）」。

早期高風險三陰性乳（第2、3期）癌定義：「腫瘤僅介於1-2公分且合併淋巴轉移」或「腫瘤大於2公分，不論淋巴是否轉移」的三陰性乳癌。

要幫助減少復發風險、增加存活率，應把握術前及術後輔助治療的黃金時間。「術前輔助治療」不但有助於減少手術切除乳房與腋下淋巴的範圍，透過病理完全緩解率（pCR，即病理上已找不到癌細胞）數值，評估預後和藥物反應，加強術後輔助治療的參考，若病理殘留乳癌，也能加強術後輔助治療。

中國醫藥大學附設醫院乳房外科劉良智教授說明，術後輔助治療的作用是盡可能消除手術後仍殘存的癌細胞，維持疾病不惡化、預防復發，提升整體存活期。最新國際治療指引建議早期高風險三陰性乳癌，術前併用免疫治療搭配化療，術後持續用免疫藥物鞏固治療，預防疾病復發，追求更多控制病情的可能。

• 手術前輔助療法：化療組合+免疫藥物，前導性治療可降低癌腫瘤期級數，以減少手術切除的範圍（增加選擇乳房保留手術機會）
  
• 手術切除
  
• 手術後輔助療法：目的為盡可能消滅手術後仍殘存的癌細胞，可降低復發率，並提升無病及整體存活時間。

三陰性乳癌存活率

1/3三陰性乳癌病友化學治療後出現疾病復發，若三陰性乳癌病友復發且進展至晚期，3個月內死亡率約75%。若早期三陰性乳癌接受化療，追蹤5年的無事件存活期（EFS）約7成。

如何預防三陰性乳癌

正因為基因變異、家族史等特性，雖無法完全預防，但可通過以下措施降低風險：定期乳房自檢和健康檢查，進行乳房X光攝影等影像學檢查；對有家族史或基因突變者進行基因檢測；保持健康體重、均衡飲食、定期運動和限制酒精攝取、避免吸煙和接觸致癌物質。高風險者可諮詢醫師關於預防性藥物或手術的建議。若有出現任何身體問題，也建議就醫諮詢。

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參考來源：財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會、嘉義長庚、台灣全癌症病友連線

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙