超過34歲就算高齡產婦！不想增加早產風險，醫揭「安胎黃金時間」10大高風險群孕婦用藥要小心

台灣早產率高於全球及亞洲平均，每10位新生兒中就有一名是不足37周活產早產兒。今年45歲具有護理背景的孫小姐，經歷流產及兩次試管後，終於成功圓夢懷上龍鳳胎。不料，孕期因高位破水持續一週而緊急住院安胎。

台灣周產期醫學會理事長、高雄醫學大學附設醫院婦產部產科主任詹德富表示，台灣多數民眾雖有安胎意識，卻對安胎治療的安全風險認知不足，而臨床第一線治療亦有優化空間。早產徵兆有哪些？如何安全使用安胎藥物？一文解答！

晚育時代來臨！慎防早產危機

國內外研究皆指出，每6位孕婦就有1位罹患妊娠糖尿病；有10%的孕婦在孕期間會合併各種高血壓疾患。國人生育年齡逐漸升高，自110年起，台灣每年每3位產婦就有1位是高齡產子，112年女性平均生育年齡為32.4歲，然而生育年齡34歲以上就算高齡產婦。

詹德富指出，高齡與孕期患有併發症之孕婦會增加早產風險與危險性。所謂早產指的是懷孕週數滿20週，但未滿37週之生產。28週前生產屬於極早期早產，超過28週未滿32週之生產為早期早產，超過32週未滿37週之生產則為中晚期早產。

出現早產徵兆儘速就醫

台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產部部長暨一般婦產學科主任黃建霈表示，一旦孕期出現陰道出血、下腹痛、破水或早發性子宮收縮等早產前兆，應儘速就醫，謹慎進行安胎照護與治療，以延長懷孕週數，為胎兒爭取更多時間待在媽媽子宮內發育成熟，提升存活率，降低嚴重併發症、死亡率與早產後遺症的發生。

早產分為自發性、破水及醫源性早產。其中，醫源性早產通常是孕婦身體出狀況，如罹患子癲前症、妊娠糖尿病、腎臟疾病或高齡、多胞胎導致，而近年醫源性誘發的早產比例有逐年升高趨勢。詹德富表示，早產是造成小於5歲以下兒童死亡的最主要原因，且早產兒的醫療費用是足月嬰兒10倍以上，其住院的機會與長度也會增加。

台灣現有健保給付之2大安胎藥物

收治上述個案的台灣母胎醫學會理事長、台北長庚醫院產科主任蕭勝文指出，在降低早產率與相關新生兒併發症上，預防並延遲迫切早產的治療(俗稱安胎)是關鍵之一。台灣現有健保給付的安胎藥物有兩種，包含乙型受體促效劑(β-agonists)與催產素受體拮抗劑。

依黃建霈說明以下整理兩大安胎藥及處方建議：

黃建霈進一步解釋，乙型受體促效劑具β2交感神經興奮作用類瘦肉精成分，可抑制平滑肌收縮，避免子宮收縮過度而導致胎兒不穩或早產，但因同步作用於支氣管與血管，導致容易產生嚴重副作用，約有75.5%出現心搏過速、約15.6%出現心悸，以及胸悶、胸痛、頭暈、全身無力、呼吸困難等不適感，也有機會發生致命的急性肺水腫。

至於，催產素受體拮抗劑是透過與催產受體結合，針對子宮肌層催產素受體作用，減少收縮的頻率以及子宮肌層張力，精準抑制子宮收縮。臨床研究顯示，使用催產素受體拮抗劑心血管作用發生率僅約8.3%、嚴重副作用發生率較低且耐受性佳，能更好地確保孕婦安胎的安全性。

10大高風險群孕婦安胎治療「藥」注意

目前歐美各國已不建議使用乙型受體促效劑，台灣婦產科醫學會自2020年起也呼籲謹慎使用，以免引起併發症風險並危及生命。除此之外，蕭勝文表示，以下10大高風險孕婦安胎治療須特別留意和謹慎，慎防醫源性早產、安胎用藥安全疑慮兩大危機。

• 高齡
• 多胞胎
• 高血壓、心血管疾病
• 糖尿病、妊娠糖尿病
• 甲狀腺功能異常
• 肺功能異常或氣喘
• 腎功能異常
• 電解質失調
• 孕前肥胖BMI≧30
• 自體免疫疾病

三大學會發布「安胎治療建議」

為提升對於安胎治療預防早產的認識，並提供孕婦安心安胎的治療環境，台灣婦產科醫學會、台灣周產期醫學會、台灣母胎醫學會三大婦產科相關醫學會公布最新「安胎治療建議」，呼籲醫界與高風險孕產婦注重安胎議題，關心安胎藥物的使用安全性，共同保障母嬰健康雙平安。

建議一：安胎治療觀念「藥」接軌國際

世界衛生組織對早產的建議指出，催產素受體拮抗劑對於不足28週早產個案中，協助延遲妊娠的表現為所有類型安胎藥物最佳；而歐洲多國更建議第一線優先使用催產素受體拮抗劑，有鑑於此，鼓勵台灣臨床第一線應用拉高標準與國際治療趨勢接軌，共創孕產友善環境。

建議二：十大高風險孕婦「藥」注意

十大高風險群孕婦面對安胎治療安全性要多加留意與謹慎，主動諮詢醫師，是否有更安全有效的治療模式，避免發生嚴重副作用。

建議三：安全安胎「藥」把握黃金48小時

住院安胎治療目的在於爭取至少48小時的時間給予藥物以促進胎兒肺泡成熟，降低早產兒發生新生兒呼吸窘迫症候群，對出生後的胎兒的呼吸有助益，可降低併發症、增加存活率。催產素受體拮抗劑安全性較高且已納健保給付，若符合適應症，高風險群孕婦可第一線採用有效且更安全的治療模式。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀