「減重手術」前後你要知道的事》飲食建議、日常照護與後遺症，減重良醫一次公開

減重對於許多人來說，是一生的課題。除了飲食控制和運動外，減重手術如胃縮小手術和胃繞道手術也是一個有效的選擇。然而，這類手術並非小手術，因此手術前後需要特別注意，以確保手術效果的最大化。

胃縮小手術與復胖風險

減重手術已經發展了約二三十年，隨著技術的不斷進步和臨床經驗的積累，這些手術在全球範圍內得到了廣泛應用。如「胃縮小手術」透過縮小胃容量、限制食物攝取的方式，曾是較為流行的減重手術種類。隨著時間的推移，由於其術後效果隨時間遞減的特性，受歡迎程度有所下降。

胃縮小手術在術後的前一兩年內效果顯著。此時，患者的胃容量顯著減少，食慾降低，體重迅速下降。但人體具有高度的適應性，許多患者在術後逐漸尋找到能夠突破手術限制的方法，例如通過增加進食次數來彌補每次進食量的減少。這些行為變化導致了復胖的風險。根據研究，約有40～50%的患者在接受胃縮小手術後會出現不同程度的復胖，雖然不代表體重完全恢復至術前狀況，但有些患者可能會恢復一半以上的減重成果。

胃縮小手術的常見問題
● 復胖風險：約40~50%的患者會出現復胖現象。
● 食慾調整：手術後可能導致食欲不振，但患者可能通過頻繁進食來補償。
● 併發症風險：手術後可能會出現胃食道逆流和便秘等問題。

從荷爾蒙下手！這種方式抑制食慾、減少吸收

隨著對減重手術的深入研究，想要成功並長期維持的減重，除了限制食量外，還要減少吸收和調節腸內荷爾蒙來達到更持久的效果，這也使得胃繞道手術，又或是胃縮小結合胃繞道手術的形式，逐漸成為減重手術的主流。

腸內荷爾蒙的作用主要包括
● 抑制食欲：促進飽腹感的賀爾蒙分泌，減少進食需求。
● 促進新陳代謝：改善胰島素功能，優化腸內代謝過程。
● 減少吸收：降低食物的吸收率，進一步減少熱量攝取。

這種手術方式不僅能限制胃的容量，還能促進食物提前接觸小腸末端，激發抑制食欲的荷爾蒙分泌，達到更佳的減重效果。

常見減重手術類型與效果比較一覽

手術前的準備與注意事項

在準備接受減重手術前，患者需要注意以下幾個關鍵方面，以確保手術的順利進行和術後的順利恢復：

• 控制體重：許多患者在手術前會有「最後的盛宴」心態，試圖在手術前吃遍所有想吃的東西。然而，這可能導致術前體重快速增加，增加手術風險。因此，手術前應避免暴食，並且要遵守醫師的飲食指導。
  
• 胃內容物清空：術前通常要求患者空腹8小時，以避免胃中殘留食物影響手術安全性。若胃內有過多食物殘留，可能需要先進行食物抽取，這會增加手術的複雜性。
  
• 慢性病管理：患有高血壓、糖尿病等慢性病的患者應在術前按照醫囑繼續服用藥物，但需控制飲水量，避免術中麻醉時發生嗆咳風險。

手術前應避免的事項：避免暴食，特別是難以消化的食物（如金針菇）；不要因即將手術而放縱飲食，這會增加手術風險；保持空腹，遵守醫師指導的禁食時間。

手術後的快速恢復與風險控制

術後的快速恢復對於減重手術的成功十分重要。過去，減重手術後通常會放置引流管、鼻胃管，並要求患者禁食直到排氣為止。隨著手術技術和經驗的提升，這些傳統方法逐漸被改進。現在，除非有特別的需求，術後通常不會放置鼻胃管或引流管，並且會盡快讓患者下床活動，促進康復。

術後快速恢復的關鍵要點
● 早期活動：麻醉醒後即鼓勵患者下床活動，有助於降低併發症風險。
● 早期進食：術後及早開始喝水，有助於恢復腸道蠕動，促進消化系統功能恢復。
● 縮短住院時間：隨著手術技術的進步，許多患者在術後24小時內即可出院，實現更快的康復。

減重手術有風險嗎？

所有手術都有風險，減重手術也不例外。儘管現代技術已經使得減重手術的安全性大幅提升，但手術風險仍需謹慎評估。「完整的術前評估和術後管理」是關鍵，特別是對於體重極重的患者。根據統計，減重手術的死亡率約為千分之一至二，相比其他常見手術如闌尾炎手術（千分之三至五）和膽囊炎手術（千分之五至七），減重手術的風險已經相對較低。

什麼時候應考慮進行減重手術？

減重手術的適應症隨著時間的不斷修訂，已經逐漸擴大。在台灣，目前的標準是BMI超過32.5且伴有肥胖相關併發症的患者即可考慮手術。

考慮進行減重手術時，應詳細評估以下因素：

● BMI指數：是否超過32.5。
● 肥胖相關疾病：如糖尿病、高血壓等，是否對生活質量造成重大影響。
● 傳統減重方法失敗：是否已嘗試過多種非手術減重方法且無效。

總而言之，減重手術是一項複雜但在適當情況下非常有效的醫療干預措施。透過術前的精心準備、術後的嚴格管理以及長期的生活方式調整，患者可以顯著改善其健康狀況，實現長期減重目標。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙