神經內分泌腫瘤復發難治療 新治療望延長存活期

一名年輕女性胃潰瘍與腹痛反覆好不了，在公司體檢時做電腦斷層意外發現胰尾有3.5公分腫瘤，以達文西微創手術進行胰尾脾臟切除，經化驗確診為神經內分泌腫瘤第二期。術後給予藥物治療，追蹤3年後突感到疲憊、背痠，休息也無法改善，經腹部電腦斷層發現肝轉移，因對前線治療反應不佳且已轉移，目前正積極安排「放射性核素療法」，期盼能帶來治療希望。

神經內分泌腫瘤是一種會分泌荷爾蒙的惡性腫瘤，會發生在許多器官，中山醫學大學附設醫院達文西微創手術中心彭正明主任指出，神經內分泌腫瘤主要發生在胃腸道器官與胰臟，約佔60%；其次為肺，約佔30%；副甲狀腺、腦下垂體、乳房等其他部位約佔10%。

依據統計，1996年至2008年間，台灣神經內分泌腫瘤的疾病發生率由每10萬人口中0.3人，上升至每10萬口有1.51人患病，發生率增加超過5倍。彭正明主任說明，民眾與醫師對疾病意識與認知提升，以及診斷技術的不斷進步，可能是神經內分泌腫瘤確診人數增加的可能原因。

神經內分泌腫瘤會依照生長部位而分泌不同的荷爾蒙，產生不同的臨床症狀，包含反覆性胃潰瘍、慢性腹瀉、咳嗽、盜汗、熱潮紅、心悸、皮膚炎、氣喘、發熱、低血糖，其中又以反覆性胃潰瘍、慢性腹瀉以及熱潮紅最為常見。

彭正明主任進一步說明，若腫瘤導致胰島素過量則可能造成低血糖；胃泌素過量則可能造成反覆胃潰瘍、腹瀉;組織胺過量可能導致氣喘，甚至心臟瓣膜疾病;若是腫瘤影響女性素的分泌，則可能出現熱潮紅與盜汗的症狀，容易與停經症後群混淆，也因症狀無特異性，常被誤認為其他疾病，錯失了早期治療的機會。

彭正明主任表示，在診斷神經內分泌腫瘤時，會先根據症狀判斷，若民眾有出現上述症狀，且經過多方治療都無改善，則需進行進一步抽血檢驗CgA濃度，但CgA濃度不絕對代表罹患腫瘤，仍需透過影像醫學檢查確認是否有腫瘤，找出腫瘤後則要進行切片化驗確認是否為神經內分泌腫瘤。

腫瘤的大小與位置、分級與轉移、治療副作用與患者本身身體承受度都是選擇治療方式的考量，彭正明主任指出，若腫瘤尚未轉移，通常以手術切除為主要治療方法，根據腫瘤部位選擇合適的手術方式，包含腹腔鏡手術、達文西手術、腫瘤消融手術等，若患者腫瘤已經轉移或無法以手術治癒時，則會採以藥物學治療甚至放射治療。

針對無法手術切除或已轉移，或是對第一線治療反應均欠佳的患者，目前已發展出「放射性核素療法」。彭正明主任說明，根據荷蘭15年的臨床研究資料，經過放射性核素療法治療，整體存活其可達63個月以上，無疾病期可達29個月以上。但彭正明醫師提醒，並非所有神經內分泌腫瘤患者都適合新治療，不同治療方案各有好處及副作用，患者應與醫生討論後，選擇最合適的治療方案。

彭正明主任提醒，症狀消除並不代表疾病消失，治療後的患者仍須定期抽血追蹤，若無症狀且血液中CgA正常，建議每三個月追蹤一次；無症狀但CgA異常，則建議進一步進行影像學檢查;有症狀且但CgA異常，則需找出腫瘤並進行後續治療。

彭正明主任提醒，症狀消除並不代表疾病消失，治療後的患者仍須定期抽血追蹤。