免疫療法新組合！多點抑制腫瘤發展，幫肺癌晚期患者開啟生命新曙光

癌症已蟬聯國人10大死因榜首長達40年之久，其中，又以肺癌的死亡率最高，每年奪走將近1萬人的性命。肺癌早期幾乎沒有任何症狀，當察覺不對勁時，通常已是晚期，甚至可能無法開刀，僅能透過全身性療法來穩定病情。不過，臺大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕醫師表示，隨著新藥物研發不斷突破，肺癌有更多元的治療選擇，幫助患者成功抗癌、重獲新生。

免疫治療新趨勢 晚期肺癌存活率躍升5倍

過去肺癌治療以化療為主要選項，療程中可能引起噁心、嘔吐、食慾下降、水腫、皮膚變黑及掉髮等副作用，導致很多癌友們一聽到化療就心生畏懼，甚至影響病友們的生活品質，讓他們在心裡打退堂鼓。所幸，隨著醫療科技的進步，標靶藥物、免疫藥物加入治療行列，降低治療副作用，同時提升患者的生活品質。

由於標靶藥物需針對有特定的基因突變患者使用，許多患者與家屬當得知無法使用時，常會心灰意冷、不知所措。陳崇裕醫師進一步指出，「過去很多肺癌患者沒有合適的標靶藥物可以使用，導致5年存活率僅有5%，現在有了免疫療法，這些患者的5年存活率已經可以提升至24%，等於是原本的5倍！」

免疫療法新組合 讓更多晚期肺癌患者現生機

陳崇裕醫師提到，有一位80多歲的老奶奶，確診為肺腺癌第4期，但EGFR、ALK 等基因檢測為陰性，因此無法使用標靶治療。家人考量老奶奶年事已高，擔心她無法承受化療副作用，和醫療團隊多次討論之後，最終決定以免疫療法新組合治療。大約治療2個月左右，患者的肋膜積水已逐漸減少，不必再經常往返醫院抽腹水，並且病灶也明顯縮小。

陳醫師說明，過去臨床研究指出，PD-L1超過50%時，使用單一免疫治療成效較明顯，但如今即使PD-L1表現未達50%，只要PD-L1表現大於1%，都可考慮聯合治療的方式，例如「免疫合併化療」、「免疫搭配免疫」或「免疫加免疫搭配低總劑量化療」等，若PD-L1表現小於1%，也可選擇「免疫合併化療」或「免疫加免疫搭配低總劑量化療」進而得到良好的治療效用。尤其免疫搭配免疫以及「免疫加免疫搭配低總劑量化療」，也就是「免疫療法新組合」，近來在肺癌治療中也屢傳捷報，除了癌細胞控制成效佳外，病患生活品質也得以維持。

臺大醫院雲林分院胸腔醫學中心主任陳崇裕醫師。

免疫檢查點抑制劑上下圍堵癌細胞 存活率超過化療的1.5倍

免疫治療新組合為什麼能有如此治療佳績？陳崇裕醫師解釋，免疫治療屬於較廣泛的說法，通常包括了免疫檢查點抑制劑、細胞治療及細胞激素治療等方式。而免疫療法新組合就是同時採「PD- L1／PD- 1」與「CTLA-4」兩條路徑，以雙重免疫抑制劑的方式來對抗癌細胞。

我們的T細胞表面原本就有CTLA-4 與PD-1的接受體，它們就像煞車一樣，可以避免T細胞過度活化，但腫瘤細胞也有對應的表面抗原，會抑制T細胞原本的功能，使它們無法辨認並且殲滅癌細胞；如此一來，癌細胞就會逐漸壯大，並且開始轉移。免疫檢查點抑制劑可以阻斷兩者之間的連結，讓T細胞恢復活性，利用自身免疫細胞來殺死癌細胞。

陳崇裕醫師指出，從臨床經驗來看，免疫療法新組合一方面從T細胞形成的CTLA-4端，加速免疫系統、抑制癌細胞，另一方面辨認且殲滅癌細胞的PD-L1端，活化免疫系統以對抗癌細胞，上下圍堵讓抗癌效果更佳，這樣的免疫療法新組合也是國際治療指引所建議的第一線標準治療。研究也證實能幫助病友5年存活期約達24% ，存活率超過接受化療的1.5倍。臨床上，免疫檢查點抑制劑已被廣泛應用，除了肺癌之外，也應用於許多癌別，如腎細胞癌或肝癌等，許多癌友因此受惠。

多元治療搭配更貼近肺癌患者個別狀況 同步提升治療成效與生活品質

治療技術不斷創新進步，患者的治療選擇也更多元，陳崇裕醫師提醒民眾除了多留意自身狀況，早期發現、早期治療外，面對肺癌晚期也不用太懼怕，應積極與醫師討論，共同找出最適合的個人化治療方式，讓生活品質得以維持，並重新找回生命新曙光。

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