保養大誤解》臉上狂出油卻常脫皮，都是保濕不夠？皮膚科醫師：錯！你該做的是...

（圖片提供：林政賢醫師）

這是個有趣的問題。皮膚同時出現又「油」又「乾」，加強保濕，是否就能解決問題？

先講結論：不一定！要視情況而定。

皮膚生理

首先，先來了解簡單的皮膚生理。如下圖，臉部皮膚的「皮脂腺」，負責分泌油脂到皮膚表面。汗腺則負責排汗液到皮膚表面。這油脂和汗液混合，就在皮膚的表面，形成了皮脂膜，負責一部分皮膚的保濕效果。

（圖片提供：林政賢醫師）

另外，如下圖，「角質層」中的角質細胞（方塊狀）內有天然保濕因子，角質細胞間也有神經醯胺（分子酊）等脂質，兩者共同形成另一種保濕機制。

角質層結構的簡單卡通圖。方塊形狀會角質細胞，細胞間有神經醯胺（分子酊）等脂質。（出處：http://www.jcadonline.com/the-clinical-relevance-of-maintaining-the-functional-integrity-of-the-stratum-corneum-in-both-healthy-and-disease-affected-skin/）（圖片提供：林政賢醫師）

因此，在正常情況下，良好的皮膚保濕度，同時來自於皮脂、汗腺和角質細胞間的共同作用。

然而，皮脂腺分泌與油脂，與汗腺分泌汗水，雖然共同協同，幫助皮膚角質層的保濕，但卻是兩個獨立運作的機制。出油歸出油，出汗歸出汗，互不影響。

再者，當角質層的保濕度足夠了，它也不會反過來告訴皮脂腺及汗腺說：「我已經足夠了，你們不要再分泌了。」

最後，要澄清一個觀念。其實在皮膚科的教科書裡，膚質並沒有所謂「外油內乾」這個字眼，而只有分為油性、中性和乾性。不過，同一部位的不同區域，是可以合併兩種膚質的。例如臉的Ｔ字部位出油多，但其他部位則偏中性或乾性，也就是所謂的混合性肌膚。

關於脫皮

一般人所稱的「外油內乾」，指的是在出油的皮膚上，有脫屑的情形。

俗稱的「外油內乾」，就是在油性的皮膚上，呈現脫屑。（圖片提供：林政賢醫師）

理論上同一區域，不會又「油」又「乾」。如果「油」和「乾」同時存在，常常代表皮膚生病了。造成外油內乾的原因，可分為是外因性或內因性兩類。

一、外因性

外因性的問題，常發生於過度清潔。臉出油多的人，常常會使用清潔力較強的洗面乳洗臉，甚至用含更強效的皂鹼肥皂洗臉。高強度的界面活性劑，把皮膚表面的天然皮脂膜給破壞掉，也破壞了天然的保濕功能，皮膚的水份揮發加速，因而變得燥，而形成脫屑。

油性痘痘肌，因為洗了清潔力太強的洗面乳，導致皮膚脫皮。（圖片提供：林政賢醫師）

這種狀況，常會因為其油性皮膚仍會繼續大量分泌油脂，形成天然的保濕乳液，使得脫皮的狀況得到部分改善。可是很不幸地，這類型膚質的人，立刻會感覺到出油太多，又再次洗臉，就又再次脫皮。一天洗好幾次臉的結果，皮脂膜反覆被破壞，最後造成皮膚無法自我修護，脫屑因而變嚴重，而導致「外油內乾」。

因此這類膚質的保養重點，並不在於擦大量的保濕乳液，而是要選擇清潔力較溫和的清潔用品，減少皮膚的傷害。靠著皮膚的自我修護能力，大致上就能改善脫屑的情況。

另外，出油嚴重且易長粉刺或痘痘的人，有時會擦些代謝角質的保養品（如果酸凝膠）或藥品（如外用A酸），甚至進行物理性的去角質。這些保養品或藥品，會剝離一些角質層。如果剝離得太多，皮膚的保護降低，水份揮發增加，臉就會因缺水而脫皮。如果對皮膚的刺激性再嚴重一些，就變成了「刺激性接觸性皮膚炎」，讓脫皮的情況更惡化。（見下面「內因性」的介紹）

這時，就適合擦保濕乳液來減低保養品或藥品的刺激性，並修復皮膚。但是在選擇上，就要儘量避開有「致粉刺性（comedogenic）」或「致痘性（acnegenic）」的成份。雖然致粉刺性與致痘性，與該成份的濃度，以及每個人的皮膚膚質有關，並不保證一定會長不會長痘痘及粉刺，但對於痘痘容易狂冒的體質，在選用這類保養品時，仍可當作一部分的參考。