長期臥床出現紅腫熱，竟是因骨鬆睡出自發性骨折！一檢二抽三治療，持續用藥最有效

張爺爺中風失能後就開始入住護理之家，因為生活無法自理，處處都需要別人照顧。某天，護理師幫他清潔身體時，發現大腿處有紅、腫、熱的現象，於是趕快請醫師來看診。原本醫師懷疑是局部感染或蜂窩性組織炎，做了一系列檢查後，才確認是骨鬆疏鬆症造成的「自發性骨折」；不過令人納悶的是，張爺爺整天躺在床上都沒動，怎麼會發生骨折呢？

長輩活動日照不足 嚴重骨鬆一動就折

台大醫院北護分院復健科醫師韓德生表示，和張爺爺一樣的情況並不罕見，因高齡、活動量不足及缺乏日曬等，都是造成骨鬆的危險因素，家中長輩若時常臥床、不常外出活動，也不愛運動，將威脅骨密度及骨頭品質，進而提高骨鬆性骨折、甚至是自發性骨折的發生率。「骨折不會無緣無故自己發生，勢必有外力衝擊，只是這些外力很容易被忽略或遺漏。」若長輩達到嚴重骨鬆的程度，照顧者幫忙翻身、穿衣或洗澡時，也許只是拉扯一下手臂或大腿，骨頭最脆弱處就可能發生骨折。

骨折除了身體受罪之外，也會造成患者家庭的經濟負擔，並且消耗社會資源。為了提高民眾對於骨鬆的認知，中華民國骨質疏鬆症學會提出「一檢二抽三治療」的準則；一檢是針對骨鬆危險族群進行篩檢，除了65歲以上長者、停經婦女之外，連續服用類固醇3個月、有骨折家族史、甲狀腺亢進或不足者，皆屬於高風險一群，建議提早篩檢；二抽及三治療則是針對骨鬆患者，當發現骨密度過低時，可以先檢驗血液中的維生素D濃度，未達標準者再來補充，並且進行後續治療。《新英格蘭醫學雜誌》最近發表了一篇研究，指出一般人補充維生素D並無法預防骨折；對此，韓德生醫師強調，該研究是指「一般人」無需額外補充維生素D，若已確診為骨鬆患者，還是應補充足夠的鈣質及維生素D，並搭配骨鬆藥物持續治療，才能降低骨折風險。

藥物治療最有效 鈣D蛋白質不可少

想要預防自發性骨折，最根本的作法就是積極治療骨鬆。韓德生醫師提到，臥床或坐輪椅者防治骨鬆性骨折的原則和常人無異，其中最有效的就是藥物治療，許多骨鬆藥物經臨床實驗證實不僅能降低骨折發生率，還能提升骨密度，且有健保給付，特別是現在有許多長效型藥物，對患者或照顧者而言都非常方便。除了藥物治療之外，也要多補充鈣質及蛋白質，有時可以下床到庭院曬曬太陽，才有助於維生素D的合成。

此外，照顧者可鼓勵長者靠著床、扶著輪椅練習站立，每次站5分鐘，一天只要站3回，累積下來的力量就能幫助骨骼結構改善；身體功能更好的人，可以練習「從坐到站」，每一回20次，早、中、晚各訓練一遍，有助於骨骼及肌力發展，並且減輕照顧者的負擔。

「骨鬆和肌少症是好朋友，常一起發生！」韓德生醫師指出，骨骼要靠肌肉來帶動，很多人都知道補骨要攝取鈣質，卻忽略了蛋白質也是骨頭的重要成分，同時也有助於肌肉生成。「蛋白質一定要平均分配至三餐裡，並且於運動後一小時內食用，吸收率最好！」韓德生醫師提醒，每天蛋白質攝取量需達到每公斤體重1.2公克，例如60公斤的長者，每天應補充72公克的蛋白質。

切勿中斷治療擅自停藥 以免流失骨質與健康

新冠疫情延燒至今，每到高峰期都會影響患者就醫的意願。韓德生醫師提醒，骨鬆中斷治療不但會提升骨折風險，也會增加照顧者及醫療人員的困擾。其實，現在醫院不但消毒很徹底，管控也很好，反而是最安全的地方，民眾不必過度擔心；在疫情較嚴峻時，醫院也提供視訊問診、家屬代拿藥、藥師送藥到家等服務，患者亦可和醫師討論改換長效型藥物，以減少到醫院的次數。無論如何，千萬不要不回診或自行停藥，才不會讓骨質及健康繼續流失。

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本衛教文章由台灣安進協助提供
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