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認識糖尿病
文章出處：良醫健康網
撰文者：陳稚華
「血糖該多久篩檢一次？」、「糖尿病藥物會傷肝傷腎嗎？」、「糖友需要觀察的十『足』問題」、「破除糖尿病的迷思」......這是位在台北後山埤區一處不到30坪大的小診所，牆上掛著各式各樣糖尿病衛教宣導海報。
診所雖位處信義區，若不特別留意，很容易不小心錯過。但網友在《良醫健康網》中的幾則留言，讓這間小診所，有了與眾不同的特色。
「老媽得糖尿病十幾年，也沒在控制。3年前帶他去找林醫師，林醫師笑笑的自問自答差不多3分鐘，竟讓頑固的老媽和他有說有笑。現在不但不會和以前一樣老喊吃不飽，每天都很愛運動。最近一次糖化血色素是6.4%。真的很感謝林醫師，讓做子女的少了份擔憂。」一名網友這麼說。
另一名網友也留言：「我高血壓好幾年，以前的醫生都建議我要吃清淡一點、別吃太鹹，但對我這從小就吃鹹習慣的人，怎麼可能不吃。林醫師教我改變烹調方式來改變重鹹的口味。後來，我的體重下降、口味變淡，以前尿酸老是超標的情況也改善了，現在血壓藥都是用最低劑量…」
他是林款帶，現任自在診所糖尿病照護中心院長，曾任林口長庚醫院新陳代謝科主治醫師，並曾發表關於美福明（治療糖尿病的一種藥）的醫學報告，被刊載在頂尖醫學雜誌《新英格蘭雜誌》（The New England Journal of Medicine）。在《良醫健康網》近四萬筆網友票選中，獲得「代謝內分泌科」第一名好醫生的評價。
根據衛福部國民健康署統計，罹患糖尿病的比例，從民國96年的4.8%，到民國101年增加到7.1%；而民國102年台灣有超過9,000人死於糖尿病，相當每小時就有1人死於糖尿病。
當糖尿病人數逐漸升高、並成為現代人的「文明病」時，醫院代謝內分泌科、家醫科不乏看糖尿病的權威醫師，一個小診所醫師，為什麼能成為網友票選的第一名良醫？
「厭倦了每3分鐘看一個病人...」
堅持一、充足的看診時間，聆聽病人的聲音
「我那時候一診（一個上午，約8:30～12:00）大概就有一百個病人。」林款帶回憶當年他在林口長庚醫院新陳代謝科時的景況，因樂於在報章雜誌分享對糖尿病、高血壓、甲狀腺、痛風等病症的醫學知識及衛教宣導，一傳十十傳百，許多病友及讀者因此慕名而來，「當時醫院統計新陳代謝科每週門診量，我算是最多的！」
但長期累積的高密度看診，也讓林款帶感到身心俱疲。
「每個病人看診時間不到3分鐘，一點品質都沒有...」林款帶認為，有些糖尿病人狀況很穩定、用藥也很單純，其實不需要特別跑到大醫院去。「以前在醫院的時候，門診都很多病人、不怕沒病人，只是會心想：『真的有需要把病人都留在那裡嗎？』」
當時已擔任主治醫師第四年的林款帶，1999年7月正式升任新陳代謝專科的講師。其實當時以他的論文SCI（科學引文索引）分數，再過不久便能達到申請助理教授的階段，屆時，林款帶就有機會成為新陳代謝科最年輕的助理教授。但，即將到來的亮麗頭銜，並沒有阻止林款帶想離開醫院的決心。
2000年8月，林款帶決定離開林口長庚醫院，自己出來開診所、投入基層醫療。
「可能覺得時間到了，在外面可以做自己想做的事…也能去想該怎麼推廣糖尿病，總希望能改變一下現況。」林款帶認為想改變的，一個是自己看病的心態，他不希望繼續維持3分鐘、高密度的看診狀態；另一個想改變的，則是病人的就醫心態。
林款帶解釋，很多來到診所的慢性病病人，心態都是沒時間去醫院才來診所，他們認為衛教不重要，只要給他把血糖、血壓控制下來、血脂不要高上來的藥就好了。但因為有了自己的診所，沒有看診時間上的壓力，林款帶可以花較多時間和病人宣導正確觀念。
「每次病人來，除了聽他講他的狀況，也要不厭其煩的講正確觀念給他。雖然每次講的內容都一樣…但幾次之後，病人大多會照著我們希望他走的方向去做，也有慢慢改善狀況。」
減肥門診，不是一門良心生意
堅持二、幫病人省錢，堅持不做「自費」
許多自己出來開業的醫師，常會為了診所的營運，推薦病人買需「自費」的藥，但林款帶堅持不做。他坦言，其實在開業之初也做過幾個月的減肥門診，後來覺得這並非一門良心生意，若不搭配飲食運動、只靠藥物也無法成功瘦身。身為診所藥師的太太跟他說：「孩子已經大了，物質的慾望不用那麼高，我們不用為了錢做這些事！」
「除非是沒有健保的人才會跟他收自費。現在沒有健保的人還是很多，有些是不願意繳、有些是沒錢繳……」林款帶提到，在診所附近有許多街友和遊民，他們沒有額外的錢繳健保費，但不在意慢性病的他們，常常一來診所就是急症，「我們都不算診療費、掛號費，甚至還會附送一支針、幫他們打針。」
曾經有一位50歲中年大叔，沒健保、有氣喘病史，有次寒流來襲，因為身上沒錢無助地在風雨中走了30分鐘，「經過我的診所時，他發燒、張口呼吸、嘴唇發紫，趕快緊急幫他做了氣喘初步治療，要幫他叫車送去急診時，才知道他身上沒錢，掏了兩千元給他去急診...」兩週後中年大叔回到林款帶的診所，拿錢還他。
不讓病人自費昂貴藥物、讓沒錢看病的街友也能接受完善治療。這個堅持，雖無法為林款帶帶來豐厚的財力，卻讓他贏得病人的心。
病友從醫院跟到診所，一跟就是20年...
堅持三、要跟病人講同樣的語言
問到看診最多年的病人，林款帶說，「有一些糖尿病、甲狀腺癌的病友，從長庚跟到現在，差不多都跟了20年左右吧！」他一一回想這些回診率極高的病友。以一間診所的經營來說，除了希望不斷有新病人進入，「高回診率」才是能活下去的更必要條件。
林款帶有什麼魅力，讓病人一跟就是20多年？
「嘴要軟、腰要軟，不要讓他覺得你是一個高高在上的醫生，而是要跟他像朋友一樣…因為他吃的鹽都比你吃的米多，所以你必須跟他們講同樣的語言。」林款帶舉例，曾有初診病人跟他說：「醫生就只會說糖尿病有什麼併發症，但我又沒不舒服，為什麼要治療？」他用蜜餞當例子和病人說明：「就像梅子從樹上摘下來時，它是圓潤飽滿，要做蜜餞時將其浸泡在糖水裡，它們會慢慢的皺起來；所以當血糖高時，我們的肝、腎等內臟就像這樣泡在糖水裡，時間一久就會出問題。」經過生動淺白的解說，病人很快便能理解為什麼要控制血糖。
除了親切、放低身段的態度，還有什麼原因讓林款帶受病人青睞？
網友黃台生這麼說：「我第一次去看林醫師是因為覺得喉嚨怪怪的，在很多診所看過，都說我是感冒，但怎麼吃藥都不見改善...結果林醫師一眼就說我是甲狀腺瘤引起的喉嚨不適，告訴我可能是甲狀腺癌，經過再度的一系列檢查，後來證實是甲狀腺癌。他真的是我生命中的貴人。」
而林款帶對病友的關懷不只在診所內，還延伸到鄰近社區。他提到，有次經過診所旁的市場，看到一個賣菜多年的大嬸，「她體重一直減輕，別人懷疑她是不是糖尿病、癌症，但拖了好幾個月還是越來越瘦...」，結果林款帶一看，就知到就是「甲狀腺機能亢進」的問題。「甲狀腺患者容易急、脾氣暴躁、心跳容易快、手會抖，外表就容易看得出來！」
「糖尿病藥物會傷肝傷腎？」破解常見3大迷思
關於糖尿病常見的迷思，林款帶也想帶民眾破解和矯正觀念。
像是仍有許多人會好奇：「吃太多糖會得糖尿病嗎？」，林款帶解釋，糖尿病是由遺傳基因、生活型態所造成，並非單一原因，但若吃太多含糖食物，會因攝取過多熱量而導致體重增加或肥胖，還是會增加糖尿病的風險。至於「糖尿病藥物會傷肝傷腎嗎？」，林款帶認為糖尿病導致的併發症遠遠大於藥物的副作用，只要建立正確觀念、定期追蹤檢查，並不用過於擔心。
有些人會認為「血糖只要不是非常高就好，高一點點沒關係！」，他特別強調這是不對的觀念，因為過多的血糖在人體內會因代謝不完整，其代謝物會造成小血管、神經的傷害，而這些傷害往往是不可逆的。為了避免這些慢性併發症的發生，盡早積極的控制血糖仍是必要的。
而關於「糖尿病可以斷根嗎？」，林款帶分析，糖尿病是一種慢性疾病，可以經控制讓血糖值接近正常，但無法完全斷根。不過只要生活調整、情緒控制、正確飲食運動搭配藥物等方法持之以恆，都能延緩或避免慢性併發症的發生，所以他也提醒民眾，別誤信偏方能治癒糖尿病的誇大宣傳。
林款帶也提醒，若是40～65歲的民眾，每三年應篩檢一次血糖，65歲以上則是每年一次。（編按：血糖的項目包含在衛福部的「免費成人健檢」裡面。）
脫下大醫院主治醫師的外袍，林款帶進入診所後，選擇自在地與病人「搏感情」。不放過病人的潛在疾病、耐心傾聽、盡力解決問題，從醫院到診所，林款帶期許自己能讓每個受苦的病人，帶著疑問進來、自在地離開，就跟當初他取這間診所名稱的期待一樣，自在而踏實。
小檔案_林款帶 醫師
現職：自在診所糖尿病照護中心院長
專長：糖尿病、高血壓、高血脂症、痛風、甲狀腺疾病、代謝症候群、過敏、腸胃、痠痛、感冒
經歷：林口長庚醫學中心新陳代謝科主治醫師
