王秉菴小兒科診所

小芸女士，40歲，本身在藥廠當任會計師，最近半年體重從58公斤下降至50公斤，且因牙周病治療好幾年，無好轉，牙科醫生建議她至家醫科抽血檢查，檢驗結果為糖化血色素10.8%，空腹血糖242mg/dL，總膽固醇199 mg/dL，三酸甘油酯66 mg/dL，高密度脂蛋白58 mg/dL，低密度脂蛋白128 mg/dL，腎功能82.82ml/min/1.73m2，尿液檢查:尿糖3+，王醫生診斷糖為糖尿病，建議施打胰島素及口服降血糖用藥。 起初個案是排斥施打胰島素，認為本身無家族史，自己變瘦前身材也不胖，公司的同事罹患糖尿病，也不用打針，應該自己服藥就好。衛教師進一步解釋，胰臟會分泌一種內分泌叫胰島素，胰島素幫助醣類讓身體有效的利用及儲存，簡單的意思，一間工廠裡的搬貨工人，原本搬貨一天8小時，但工人數量減少，變24小時不間斷工作，胰臟好比是工廠，胰島素是工人，胰島素將消化後的醣類轉化儲存至肝臟、肌肉或脂肪細胞，因為胰島素減少，導致體內無法有效將醣類代謝後導致糖分過高，長期下來，血糖值偏高會比一般人容易口腔黏膜乾燥，唾液分泌量減少，而且末梢微血管較不暢通，無法有效發揮血液運輸的功能，使口腔內容易細菌孳生，降低了口腔組織和牙周組織在受到細菌侵害後的復原能力，牙周病不好控制且症狀會加劇，直接補充胰島素是最好的治療方法。她雖猶豫但還是接受了! 教導個案長效胰島素針劑施打的步驟，施打過程的注意事項，個案安排在晚上睡前施打長效胰島素，加上一天一次口服藥使用，透過運用雲端線上照護，並與個案連線，衛教團隊在雙向雲端線上即時觀察個案的血糖數值變化，請個案以每日早上以空腹血糖來調整長效胰島素施打的劑量，每三天調整一次，三餐空腹血糖是90-110 mg/dL，飯後2小時血糖數值小於160-180 mg/dL，並將三餐飲食做拍照在雲端，可以使個案回顧攝取多少醣類食物，並安排營養師會診調整飲食，以及每天驗一組飯前飯後血糖數值作對照，並飯後相減飯前，相差30-60 mg/dL，這樣的差距為醣類的攝取至體內的正常範圍，個案將平時三餐飲食習慣加以調整，並開始自我每日運動，每日快走公園1小時，短短3個月糖化血色素降至6.1%，並衛教未來可能會面臨低血糖症狀及如何處理，叮嚀三餐定時定量的重要性，如果遇到生病不適，便要時常自我血糖測試，並告知目前施打的長效胰島素是最平穩，不會導致低血糖的。 衛教師陪伴個案發現並確認疾病後，會出現不安、否認、慌恐等心理情緒，在旁協助及電話聯繫，協助個案一一克服未來會面臨的重重困難，罹病過程中，在衛教團隊陪伴下，幫助個案了解糖尿病這個疾病；個案也會自行上網查詢相關糖尿病，醫療資訊帶給她正確觀念，目前個案現況是每天自我血糖監測下，睡前施打長效胰島素一次，目前依照醫生評估下停止服用口服藥，持續飲食、運動搭配下，維持至今糖化血色素都保持在7.0以下，她認為施打胰島素是正確的，是能夠直接幫助血糖下降的，牙周病總算控制住了。

林先生，40歲，是某知名餐廳的主廚，他在101年時就曾檢驗出膽固醇指數313 mg/dl、肝功能也偏高GPT：83U/L、三酸甘油脂更高達941 mg/dl，當時未持續追蹤，他父親是本所糖尿病照護病人，也常提醒其回診檢驗之重要性，但病患本身仍不以為意。病患本身飲食較偏滷肉類，菸酒不離身，因為工作的關係也很少運動，來診時的主訴：近日感覺全身疲勞及不適感，視力模糊，測其指尖血糖444mg/dl，血壓值170/120mmHg，心跳92，檢驗室數據空腹血糖:427 mg/dl、糖化血色素：10.6%、總膽固醇：786 mg/dl，三酸甘油脂更高達3396 mg/dl。當下先依醫囑給予速效胰島素使用，並開立降血壓藥及降血糖藥物回家使用；同時衛教家屬回家需注意血糖、血壓變化及一些飲食方面的注意事項。之後回診，血糖仍是控制不佳，在醫師及衛教師建議之下，藥物治療改成混和型胰島素使用，同時使用雲端照護APP紀錄血糖、血壓及飲食的變化，病患本身也很積極的每天量測血糖及做飲食方面的調整，酒也不喝了。三個月後，糖化血色素從一開始的10.6降到6.6，治療方面也改成長效胰島素搭配口服藥使用，現在一年過去了，糖化血色素都維持在6.1左右，平日會找時間去運動，飲食方面，蔬菜攝取量比以前多，重口味肉類的量也會盡量節制，抽菸頻率也比之前少了，病患表示這樣感覺好多了！林先生剛開始只是一位有新陳代謝症候群的病患，因為平時疏於注意自己的健康，也未定時回診檢驗，導致高血糖急性症狀出現後才來就診。幸好及時治療得宜，加上當時病患本身也非常願意配合接受胰島素治療及積極地改變生活型態，才能從這場高血糖風暴中全身而退。在林先生發病這一年來，除了他自己的努力及家人的支持陪伴外，糖尿病照護團隊更是他最強大的後援，在這條照護路上一起並肩同進。在此，祝福林先生持之以恆的維持健康的生活型態。