腹腔鏡手術後,為什麼右肩會痠痛?

腹腔鏡手術後,為什麼右肩會痠痛?

在腹部開三到五個0.2到1公分小切口來操作手術的腹腔鏡手術,剛開始是被運用在外科的膽囊及闌尾炎(俗稱的盲腸炎)的切除上,現在,包括許多婦產科的子宮、卵巢手術,外科的胃、肝、脾臟、胰臟等等,甚至是大腸癌、活體捐腎手術,都已囊括在內。

跟傳統的開腹手術比較起來,腹腔鏡手術的傷口小,因此,恢復快,傷口的疼痛較輕微,同時還有併發症及感染較少的優勢。

然而,在作完腹腔鏡手術後,有個作傳統開腹手術不會出現的右肩痠痛症狀,約有八成到九成的患者會有此困擾,我也曾是其中之一。

我在作完急性闌尾炎切除的腹腔鏡手術後,作腹腔鏡的三個手術的小切口完全不痛,卻發現右肩痠痛到像用肩膀跑了一場馬拉松比賽,並在手術後三天不藥而癒。

而造成右肩痠痛的主因,與做腹腔鏡手術前,要先把二氧化碳灌入腹腔內有關。這是為了讓腹腔鏡手術時的視野清晰,會特意把肚子灌成半圓型的氣球,形成人工氣腹來增加手術的空間,一般腹內壓約是設定在12到15mmHg左右。

作腹腔鏡手術前,會以充氣針(上圖),把二氧化碳灌入腹腔形成人工氣腹(下圖),增加手術視野。

手術後,殘留在腹腔內的二氧化碳,會把肺臟跟肝臟間的橫膈膜往上頂,同時刺激橫膈膜上的膈神經(Phrenic Nerve),導致脊椎的第四節頸椎神經的反射痛,把痠痛傳導到右肩、上腹部,通常是發生在腹腔鏡手術後的一到三天內,待二氧化碳被人體排除,即可緩解。

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