「健保讓台灣人變得貪婪...」第一名神經外科醫師最沉痛的告白

攝影：張家毓

「動腹腔手術時，要是大夫不小心割傷了一段腸子，他或她只要將傷口縫上便可，或至多割掉傷壞的部份。……但當我切斷了任何一條神經時，它永遠再也不能完好如初地接回去了。」這是美國神經外科醫師—法蘭克佛杜錫克所寫的小說《神經外科的黑色喜劇》，當中提到「神經外科」特有的高風險。

亞洲首位世界神經外科學會聯盟理事長、台大神經外科權威杜永光也曾說：「針對中樞神經病變而進行手術的神經外科，被認為是所有臨床醫學領域中最艱深困難的一個學門。」

這個科別，不容許醫生出半點差錯。因為一有什麼閃失，躺在手術台上的病患，最後只會有「生」或「死」兩種結果。

「面對狀況較好、未破裂的腦腫瘤，手術存活率達100%、沒有一位病患死亡或變植物人；而狀況較不佳、重度昏迷的病患，也有1/3都被救活！」這是許秉權的成績單。

許秉權，現任台北榮總神經外科主治醫師，國際抗癲癇聯盟癲癇手術亞洲區代表、美國維吉尼亞大學神經外科腦血管顱底手術客座教授，並在《良醫健康網》近4萬筆網友票選中，獲得「神經外科」第一名好醫師的評價。他更是史上第一位神經外科華人醫師，固定被邀請去美國聖路易斯大學擔任動脈瘤手術的指導老師；名嘴陳立宏也曾給他動過腦瘤手術。

「我的腦腫瘤位置靠近視神經跟腦的重要血管，之前的醫師都告知手術清除風險高，僅能盡可能清除再以放射線控制。但在第一次門診，對於其他醫生感到棘手的位置，在許醫生自信卻不傲慢的解說下，給了我們極大的信心...手術一切順利，傷口復原狀況也很好，許醫師讓我們都看到了奇蹟！」一名網友這麼說。

許秉權，無疑地成功踏進了這個一般醫生也不易進入的「神經外科」殿堂。

但談起現今醫療制度崩壞、醫糾橫行，身為受波及最深又是五大科之一的主治醫師，他臉色一沉......一位神經外科醫師，究竟會面臨到哪些挑戰？

挑戰一：醫生也要趕病人出院
民眾「包醫好」觀念深，「健保讓台灣人變得貪婪...」

首先遇到的挑戰：醫生要趕病人出院。

許秉權表示，「我覺得台灣目前各地方最缺乏的，是癌末、重大傷病患者在急性階段治療結束後的『慢性照顧』這塊。」他描述，像是他的病人手術結束後，就算需要一段時間復健，也沒辦法一直住醫院，「因為神經外科是急性的病床，他需要的是慢性復健床位，但復健科醫生通常都不太會再接手，因為他們一樣有健保的限制，而且現在復健科的病床一床難求，也不可能讓你隨便插隊。」

「所以會造成醫院要趕病人出院的過程，病人和家屬可能就會覺得：『這個醫生怎麼在趕我？』」或是醫生得面對關說：「誰誰誰拜託的啦！再讓他多住幾天。」許秉權說，這真的是幾乎天天上演的事。

「對於我們公立、又是醫學中心的醫院，病人會相信大醫院，你今天要叫他出去他不想，會覺得：『我還有哪裡不舒服，我要全都好了才出院！』他們都覺得我生一個病來處理，一定要包醫好才回去。可是他們並不曉得說，你最重要的部份處理好了就應該回去。」

許秉權無奈地說，「病人甚至會說：『萬一我回去怎麼了，你要怎麼辦？』任何一個病人只要講這些話，醫生就會緊張，因為這暗示著『如果我有什麼事情，我就要告你！』這就是現在最嚴重的狀況。」

「整個健保體制都應該去檢討，健保的體制下民眾當然有它就醫的便利，的確針對一些低收入戶、經濟弱勢的這些族群是有幫忙，但是健保也讓台灣人變得很貪婪。健保的走向應該是在於部份的幫忙，甚至分級這個差距應該分大一點。」

挑戰二：病人來醫院看病，醫院還得賠錢
「病人出院後竟拿帳單一筆一筆問醫生，要求退費...」

第二個挑戰：病人來醫院看病，醫院還得賠錢。

許秉權提到，「真的會遇到病人出院時收到帳單，會一筆一筆來問你說，為什麼他們還要付這些錢？」他解釋，譬如在開刀過程需要用到止血的東西、一些補漏的東西，這些在國外都是例行在使用的，可以降低手術風險，在台灣可能因為健保給付問題，有些東西就需要自費。

他就曾遇過一個動脈瘤病人，在手術前和他溝通得很清楚，手術是用金屬夾子，當初病人也同意，「但他出院後，我突然收到健保局說，病人去跟健保局投訴我們給他用自費的東西，健保局就要求我們要退費！」

講起這個案例，許秉權口氣激動了起來：「我覺得這真的非常奸巧，這種行為對我來說是在詐騙！你叫我們讓你使用那麼好的東西，居然事後不付帳，還叫健保局來叫我們退費，那種感覺真的很不舒服。」

挑戰三：醫病關係的崩壞 
外科醫師的無奈：「很多病真的不會好...」

除了健保制度的制定，讓「奧客」越來越多之外，外科醫師面臨到的第三個挑戰是：醫病關係的崩壞。

許秉權表示，他能理解很多人面對家人生病，通常會有「放不下」的情緒，「但很多病其實是不可能會好的，譬如惡性腦瘤，這種病我們最清楚預後，只能夠盡量幫忙。」