別小看扭到腳!足踝專科醫師告訴你:符合這3點,小心是韌帶斷掉或骨折

別小看扭到腳!足踝專科醫師告訴你:符合這3點,小心是韌帶斷掉或骨折
幾乎每個人都有腳踝扭傷的經驗,對很多人來說,這不過是一個常見的小病,找醫師照照X光,或著去國術館給人「喬一喬」就好了,根本沒有什麼好擔心的。但是小病也有大學問,患者若不注意,「一失足」而成的腳踝扭傷,就有可能成為困擾終生的「千古恨」。

腳踝是一個楔狀的關節,上下彎曲可以輕鬆達到90~120度的活動範圍,但是往內往外卻只有少少的7度,所以當腳踝往內或往外過度彎曲時,很容易就會造成韌帶受損、斷裂,甚至骨折。

較常見的扭傷都是屬於外踝部位,這是因為內踝比外踝短,韌帶也比較強健,所以足踝比較容易向內彎,而當腳踝內彎過度的時候,外踝韌帶就容易受損,嚴重時就會聽到「啪」的一聲,這通常就是連接距骨與腓骨的前距腓韌帶受傷了。

腳踝扭傷的當下:P.R .I .C .E .

腳踝扭傷的當下,最重要的就是進行正確的初步處理,這也是許多人常常在講的R .I .C .E .或 P .R .I .C .E .,這可不是指「米」跟「價格」,每個字母其實都代表著一個針對患部的治療步驟,也就是:

P(Protection)─保護患肢並提升活動度

R(Rest)─休息

I(Ice)─冰敷

C(Compression)─壓迫

E(Elevation)─抬高

後來加上的P可不是pain,而是早期扭傷的治療並沒有所謂的P(Protection,保護)的概念,它的出現代表著現代治療對於「如何積極維持正常生活機能」的重視,因為只有R .I .C .E .,病人還是不能活動,也不能正常上班、上課。有了P之後,強調保護患肢並提升病人活動度以趨近正常的狀態。

以往的P都是用石膏固定,(沒錯,不是只有骨折需要打石膏,韌帶受損也可以打石膏),但是台灣地處亞熱帶,密封著石膏會讓皮膚又熱又黏,長期下來還有陣陣異味,很不舒服,所以現在發展出許多新的護具,可以依據患者受傷的程度及位置來選擇。戴了護具之後,有些患者甚至連拐杖都不用就能正常走路。

患者只要能確實做到P .R .I .C .E .,不但扭傷會比較快復原,血腫比較容易吸收,受損的外側韌帶也比較不會因鬆弛而衍生出「踝關節外側不穩定」的問題。

腳踝扭了又扭:韌帶受損分3級

韌帶受損一般分為3級:

第1級:韌帶拉傷

第2級:韌帶部份斷裂

第3級:韌帶完全斷裂

如果是第2級甚至嚴重的第3級韌帶受損,就有可能演變成所謂的「外側不穩定」症狀,不僅會迫使肌肉要幫助鬆弛的韌帶拉住關節,造成肌肉與韌帶的痠痛,甚至也因此造成患者慢性、慣性化的一再扭傷。

所以扭傷的時候千萬不能輕忽,如果血腫得很厲害,有「黑青(淤血)」的情形,表示至少已達第2級傷害的程度,一定要請出P先生,以適當的護具保護患處,減少往後慢性不穩定發生的情形。當然,如果保守治療無效,就必須考慮手術治療,讓傷處盡速復原,此種正確判讀對活動量大的年輕人或是專業運動員來說更是需要。(見下圖)

圖片來源:《自己的腳痛自己救:足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎》

也因此,有些醫師會讓患者站立著照X光,這絕不是故意虐待已經很疼痛的患者,主要是因為韌帶受損在X光片上是看不出來的,所以站立式的X光片可以更精確地幫助足踝專科醫師,從關節連結的狀況推測出韌帶受損的情形,以進行適當的治療。

渥太華原則:簡易判斷「是否潛藏骨折危機」

韌帶斷裂多發生在年輕人身上,這並非意味著年紀大的人韌帶比較強健,而是年紀大的人一旦發生狀況,往往等不到韌帶斷裂,骨頭就先折斷了。

切記:這裡說的年紀大,未必是指人的年齡,主要是骨頭的年齡。比如有些女性雖然年紀不大,但骨質比較疏鬆,平常也沒有運動習慣,常常腳踝輕輕扭一下,就疼痛很久難以恢復,那就非常有可能是已經骨折了,但是因為年紀輕,所以也常會讓一般人輕忽,只做一般的扭傷處理。

既然腳踝扭傷有造成骨折的風險存在,特別是老人家或是骨質比較疏鬆的人機率較高,一旦不小心扭到腳,又該如何判斷是否已經潛藏骨折危機?

多年前加拿大渥太華大學有學者經過研究後,提出了2點原則,協助我們自行簡易判斷是否潛藏「可能發生骨折」的危機,以及是否需要照X光?也就是「渥太華原則(Ottawa Rule)」:

◆扭傷後,是否還能自行走4步?

◆扭傷後,除了外踝前側外,按壓內外踝後側(踝關節6公分範圍內),是否也會痛或是過度腫脹?

如果患者扭傷後能夠不依靠外力走4步,除了外踝前側外,也沒有特別疼痛的症狀,發生骨折的機率便不高,可以不必過度擔心;反之,就必須趕快去照X光,確定是否有骨折需要進一步的治療。

腳掌也會扭傷或骨折?

一般人常常以為只有腳踝會扭傷,其實腳掌本身也會扭傷,且同樣有韌帶斷裂或骨折的問題,但因為腳掌扭傷的機率相對於腳踝扭傷的機率要小得多,所以當患者就醫的時候,醫師往往只會針對腳踝照X光,而忽略了其他地方可能產生的傷害,例如第5蹠骨的基部骨折、第1第2蹠骨關節受損......等等,都是很常扭傷卻容易被忽視的腳盤、腳掌關節部位。

為了避免發生上述可能的忽略,我們應該在腳踝扭傷後第一時間做自我檢測,除了以「渥太華原則」自行檢測外,也必須察看痛點是不是在外踝骨頭凸出處前側,因為從結構上來看,患者的最痛點一定跟受損的位置有明顯相關性,所以當患者扭傷後的最痛點,一旦落在腳盤或其他位置時,就很有可能是扭傷腳踝以外的地方。

腳踝扭傷需要「保護性的動」

最後需要一提的是,當腳踝扭傷的時候,有些醫師會要求患者「不要動、不准踩地、不能走路」,這「三不」指令對必須支撐人類主要活動功能的腳而言,幾乎是不可能達成的指令,更重要的是,它也不算是正確的觀念。

先撇開人非植物,完全不動到腳踝是否可能的問題,事實上,關節若是長期處於不活動的狀態下,很有可能會衍生類似神經萎縮症的「複雜性區域疼痛症候群」(CRPS),所以腳踝扭傷除了需要專科醫師的協助,還應該配合復健雙管齊下,患者才有可能得到最好的醫療效果,也就是說,「保護性的動」其實是非常必要的。

責任編輯:洪婉恬

核稿編輯:歐陽蓉

書籍簡介

自己的腳痛自己救:足踝專科名醫教你遠離痛風、凍甲、腳麻、拇趾外翻、腳踝扭傷、足底筋膜炎

作者:朱家宏

出版社:時報出版

出版日期:2018/12/25

作者簡介

朱家宏

  ▌為台灣少數專精足踝外科的醫師之一,高雄醫學大學醫學系畢業,日本奈良醫科大學足踝關節外科進修,美國辛辛那提大學聖瑪麗醫院足踝外科進修。

▌現任台中行健骨科診所院長、足踝醫學會常務理事。秀傳醫院、林新醫院兼任手術醫師。

▌曾任台中榮總骨科主治醫師、彰化秀傳醫院足踝中心主任、東海大學講師。

▌專長:足踝外科、創傷外科、下肢複雜骨折、關節重建、運動醫學。

▌為超級鐵人三項玩家,IRONMAN Taiwan 2016、2018完賽,Challenge Taiwan 2017完賽。

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