一人得疥瘡，全家一起感染！別讓疥蟲鑽進皮膚，醫師：8種人最要小心

一家四口浩浩蕩蕩進入診間，父親坐在就診的椅子上，旁邊遠遠站著太太和2位千金。

先生：「醫師，我全身都很癢，請問這會傳染嗎？」
牛媽：「我先看看你癢的地方。」
先生動都沒動一下，回答：「就全身都很癢。」
牛媽：「那請您到簾子後面，把衣服脫掉讓我檢查一下。」
牛媽檢查了手部、腹部、背後、腋下和小腿。問：「請問生殖器上面有沒有一顆一顆的紅疹？」
先生的表情很驚嚇。太太在簾子外面回答：「有，有3、4顆。」
牛媽：「屁股或股溝有嗎？」
先生雙手抓緊褲子，回答：「沒有。」
太太問：「我先生開始皮膚癢之後沒多久，我也開始癢，只是沒像他那麼嚴重，現在我們2個女兒也開始出現皮膚癢的症狀了，怎麼辦？」
牛媽：「診斷是疥瘡，會經由接觸而傳染，因此4位要一起接受治療。」
先生：「這個病是從哪裡傳染來的？」
牛媽：「先生是家裡第一位感染疥瘡的人，請問先生是否住在宿舍？或是家裡有人在當兵？服刑？或是有長輩住在安養中心嗎？」
太太：「我婆婆住在安養中心，我先生每週都會去看她，好像有聽安養中心的人說，我婆婆有時候會皮膚癢。」

為什麼要知道疥瘡是什麼？

●這是會讓你癢到睡不著的病。
●避免從獨癢癢變成眾癢癢。
●明哲保身，出疥瘡而不染。

■外觀：全身散在性紅色丘疹，可能合併水泡或小膿皰。在人體皺摺及皮膚柔軟的地方，例如：手指縫、腳趾縫、腋下、股溝，可能有蟲體在角質層鑽出的隧道，隧道外觀為在紅色丘疹上可見微微灰白的線。
■好發部位：男性的陰囊或生殖器，嬰幼兒的腋下或腹股溝，女性的乳頭或股溝，會有紅腫的丘疹。
■症狀：非常癢，尤其在夜間症狀更為嚴重。
■發生原因：感染疥蟎。
■好發族群：群體生活的族群，例如：住在安養院、托嬰中心、監獄、軍營或學校宿舍的人。醫護人員、照顧服務員或任何接觸病患、嬰兒、犯人或軍人的人。
■併發症：皮膚炎或皮膚角質增厚，若抓破皮膚可能合併細菌感染。
■治療方式：皮膚外用藥物或口服藥物。治療務必一網打盡，不能有漏網之魚。

說明：疥瘡口服藥物—

■優點為不具刺激性及投予容易。

大部分治療疥瘡的外用藥物，對皮膚都有點刺激性，如果用於治療皮膚很薄的長者或嬰幼兒，有可能產生刺激紅腫的現象，或出現擦了藥物反而更癢的反應。除此之外，外用藥物必須在皮膚上停留一段時間才能有效去除疥蟎，如果太刺激皮膚，有可能還沒到達足夠的治療時間，病患就已經把藥水洗掉，造成治療效果不佳。

疥瘡外用藥物塗抹的範圍，並非侷限在有紅疹的地方，而是脖子以下全身的皮膚都需要塗抹藥物，包括：手指縫、腳趾縫、股溝、腹股溝及私密部位等。有些臥床病患全身攣縮或僵硬，或身上有尿管、引流管、靜脈留置管等管路，根本無法順利塗抹在全身的皮膚，此時口服藥物的投予就相對容易許多。

■口服藥物無法殺死蟲卵，因此隔1至2週需再服用第二次療程，以確保完全去除後續孵化的疥蟎。

說明：疥瘡外用藥物—

■有擦到的地方才有效，停留的時間足夠才有效。疥瘡外用藥物必須塗抹在脖子以下全身的皮膚，停留8至12小時後再沖洗乾淨。如果皮膚有太多地方被抓破，以至於無法順利使用外用藥物，建議和醫師討論治療方式。有些外用藥物具有神經毒性，孕婦及嬰幼兒使用時要特別注意，請照醫師指示用藥。另外嬰幼兒及銀髮長者若有疥瘡感染，有可能影響髮際線、顏面及枕部頭皮部位，塗藥時不要遺漏這些部位，但要記得避開眼睛及嘴唇周圍。

■不要求好心切或心狠手辣塗太多藥物。以免造成不良反應。疥瘡的癢和傳染力會導致病患或家屬的恐慌。因此塗抹外用藥物的方式千奇百怪，有人一癢就擦藥，有人反覆重複塗抹好幾層，完全不顧醫護人員的說明，隨心所欲、自由發揮，結果通常是產生刺激性接觸皮膚炎。疥瘡還沒治療好，反而皮膚產生紅腫脫皮等不良反應。每種外用藥物的設計不同，請按照醫師指示使用。

住在安養中心的臥床患者，或無法自由表達意志的患者，是最常感染疥瘡，而且可能延誤治療的族群。因此前去安養中心探視患者時，建議在接觸病患前後都要洗手，可以大幅降低感染的風險。

醫護人員或照顧服務員幫病患拍痰、翻身、洗澡、餵食、換藥時，應注意洗手及無菌原則，才能保護自己及其他病患。如果有病患罹患疥瘡，應採隔離措施，以免傳染給家屬或其他患者。

疥瘡會經由接觸傳染及傳播，罹病患者應隔離至治療完成後。安養中心患者的家屬，有時候對於長者被隔離非常不忍，認為會影響患者心情及照顧品質。事實是如果隔離不完全，有可能在安養機構中爆發群聚感染，從獨癢癢變成眾癢癢，造成更多的不便。建議大家要多加注意及配合。

疥瘡有可能經由共用衣物、毛巾或床單導致感染，這些衣物的處理也造成患者及家屬的不安。衣物可用攝氏60度以上的熱水燙10分鐘或用熱水煮過再清洗，棉被或無法煮過的衣物，可以包好後靜置1至2週不要使用，等疥蟎死亡，清洗乾淨後再穿。

牛媽醫師的小紙條

①疥瘡經由皮膚接觸，感染疥蟎而傳染。
②治療疥瘡要一網打盡，所有的接觸者應於同一時間接受治療。
③疥瘡患者應隔離治療，勿與他人共用衣物及毛巾。

牛媽醫師的生活小叮囑

①疥瘡患者的皮膚會因為使用疥瘡藥物而較敏感及脆弱，洗澡時請以溫水沐浴，不可用力刷洗皮膚，以免造成二度傷害。嚴重角質增厚的部位，例如：手掌、腳底及腳後跟，應於泡過溫水後，輕輕刷除角質。除了使用藥物之外，洗澡後可塗抹乳液，減輕搔癢症狀。

責任編輯：呂宇真
核稿編輯：陳宛欣