止痛藥吃錯,可能引起急性肝衰竭!醫師提醒:2種人使用止痛藥須注意

止痛藥吃錯,可能引起急性肝衰竭!醫師提醒:2種人使用止痛藥須注意

許多人都在吃的止痛藥

「止疼專家普拿疼」、「不含阿斯匹靈所以不傷胃!」成功的電視廣告術語把治療頭痛與普拿疼劃上等號,並在觀眾心中留下深刻印象。事實上,普拿疼早已經是臺灣地區止痛藥市場的最大贏家,且歷久不衰。我們在做國中生頭痛調查時發現,幾乎全國的青少年都知道「普拿疼」。

普拿疼的成分是乙醯氨酚(Acetaminophen),一般市售有 325毫克與500毫克2種。有趣的是,不叫作普拿疼的「乙醯氨酚」種類更多,臺灣許多藥廠都有出品,目前在臺灣上市的單方乙醯氨酚超過100種,其實成分都是「乙醯氨酚」。

「乙醯氨酚」的安全性很高,對患者與醫師都是常用藥。美國食品藥物管理局(FDA)也核准使用於治療兒童的頭痛,這類藥物也是懷孕與哺乳婦女偏頭痛發作時的首選藥物。它為什麼能止痛退燒?可能的止痛機轉是抑制中樞神經前列腺素生成,並影響下視丘,造成身體血管擴張與流汗,散去體熱,以達到退燒效果。可惜的是,乙醯氨酚並不像阿斯匹靈,可以降低身體的發炎反應,故對其他系統性發炎性疾病(如類風溼性關節炎)效果較差。

乙醯氨酚的副作用主要是肝功能異常,有酒癮與肝炎患者須特別小心,且不可過量。臨床上發現,一天4,000毫克乙醯氨酚是成年人肝毒性的最小劑量(約8顆普拿疼),不可不慎。因為肝壞死常難以恢復,且短期內死亡率極高。部分過量使用的患者是因為使用此藥時,不清楚已經在服用的其他藥物也含有同樣成分(如感冒時,自己在藥局買普拿疼,又吃了診所開立的藥物),導致藥物重複使用而過量;另一種可能是因為此藥取得容易,父母常未妥善收藏,孩童常能輕易取得。國內外均有青少年服用此藥作為「威脅性自殺」,在此不得不提醒父母,應注意此事。

基於上述原因,美國食品藥物管理局於2014年公布:成人建議每日使用上限劑量為4,000毫克,且須注意不可同時使用2種以上含有乙醯氨酚的藥品;並強調若每天喝酒達3單位以上者(大約是2罐300cc的啤酒,或是2杯120cc的紅酒),產生肝毒性的機會更大。衛福部亦於2015年公告本類藥物成人每日使用上限劑量為4,000毫克,且建議使用本藥品時不得併服含酒精飲料,而針對長期酒精使用者或肝功能不全患者則要減少劑量

之所以有這麼多的規範,主要是因為本藥物的使用人口非常多,即使只有極低比率造成肝毒性,卻已經是急性肝衰竭的最重要原因,因此國內外的相關單位才會如此重視,讀者須特別留意。

日本必買的止痛藥

「你要去日本喔!那可不可以順便幫我帶2盒EVE?」這樣的對話,不知道你是否熟悉?EVE(成分為Ibuprofen)屬於非類固醇性消炎止痛製劑,也就是一般所謂的消炎鎮痛藥物,治療輕與中度偏頭痛或是緊縮型頭痛的效果不錯

這類藥物在臺灣至少有30種以上,即使對其中一種藥物沒效,對其他同種類的藥仍可能有效。有些非類固醇性消炎止痛製劑可用肌肉注射或直接點滴注射,對中度甚至重度的偏頭痛效果很好。

這類藥物品項甚多,是除了乙醯氨酚外,一般醫師最常開的止痛藥物,其最常見的副作用是腸胃不適或消化不良,嚴重者甚至胃出血,所以在服用這些藥物時,可能需要與胃藥同時服用,或盡量在飯後服用,但有些是腸溶錠則不建議與胃藥一起服用,因為胃酸中和後,腸溶錠會提早在胃中崩解而影響吸收效果。另外,有些患者會產生凝血機轉異常,而造成出血;氣喘患者、正在使用阿斯匹靈或類固醇(俗稱美國仙丹)、長期飲酒的人或腎功能異常患者,盡量避免使用這類藥物。

順道一提,如果沒有強烈的品牌迷思,EVE的同成分藥品(Ibuprofen)在臺灣也買得到(如安舒疼、Advil),只是EVE的部分延伸品項含有咖啡因。下次出國可以專心旅遊,放鬆心情,而不用花太多時間在藥妝店。

書籍介紹


頭痛看過來:神經內科權威醫師群的精準處方[暢銷修訂版]
作者: 王署君醫師
出版社:原水
出版日期:2019/08/22

作者簡介
王署君醫師
國立陽明大學醫學系畢業,赴美國賓州費城天普大學附設頭痛中心進修。

現任臺北榮民總醫院神經醫學中心主任、國立陽明大學醫學系講座教授、腦科學研究中心主任。
是台灣唯一出國學習頭痛醫學的神經科醫師,也是亞洲首位獲頒美國頭痛學會頒發Seymour Solomon Presidential Lecture 獎,並發表演說,並發表演說(至今全世界僅有6人獲此獎項)。全球最熱門的慢性偏頭痛研究專家會議,王署君是唯一亞洲代表。
專長是頭痛、失智症、疼痛。

傅中玲醫師
國立陽明大學醫學系畢業。
臺北榮總神經醫學中心一般神經科科主任、國立陽明大學醫學院教授。
專長是失智症、行為神經學和頭痛。

凌憬峰醫師
國立陽明大學醫學系畢業。
臺北榮民總醫院放射線部 教學(科)主任、國立陽明大學醫學院醫學系專任教授兼系主任。
專長是磁振造影、癲癇影像學、磁振頻譜學、神經放射學、頭痛影像學、臨床醫學類。


責任編輯:呂宇真
核稿編輯:陳宛欣

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