老人早睡早起很正常？可能是身體在叫救命！睡眠專科醫師：「老年失眠」可能代表9種病症

兒童的睡眠問題

睡覺時會分泌生長激素，所以睡眠會影響兒童的成長。正常的睡眠結構是從淺睡期到熟睡期，再到快速動眼期。兒童生長激素的分泌是在熟睡期，所以如果睡不好或是睡眠呼吸中止，導致沒辦法進入熟睡期，生長激素分泌的時間就會縮短，甚至沒辦法分泌。所以兒童的睡眠問題不可輕忽，以下介紹幾種常見的兒童睡眠問題。

兒童的行為性失眠

前面提到失眠有11種亞型，其中包括兒童的行為性失眠，因為他睡前的行為，導致他睡不著。例如睡前打電動玩得太high，或看電視看得太入迷，媽媽說睡覺時間到了叫他去睡覺，但他的大腦還停在亢奮的情境中，就會產生兒童的行為性失眠。因此，睡前3小時盡量不要讓兒童看手機、較激烈的節目等，有助於預防此種失眠的發生。

睡眠呼吸中止

兒童的睡眠呼吸中止原因與大人一樣，都是呼吸道的空間不夠，但臨床表現和大人不同。大人睡眠呼吸中止最明顯的症狀就是打呼，但兒童因為呼吸的力道比較弱，所以打呼情形會少很多，不一定會打呼，而是會倒抽一口氣或呼吸阻力提高，出現呼吸比較費力的狀況。例如兒童因為扁桃腺增生太大阻塞了氣道或是鼻塞，用力吸氣之後胸部會往內凹陷，一般正常人吸氣之後胸部是往上突出的，但兒童因為上呼吸道阻塞，所以當他吸氣時，胸部會往內凹陷、腹部往上提，導致胸腹呼吸不協調，所以兒童的呼吸與大人的呼吸症狀會有些不一樣。

兒童如果阻塞大於10秒，每個小時出現1次以上，就符合睡眠呼吸中止的定義。兒童比較容易出現中樞型的睡眠呼吸中止，因為腦部呼吸中樞的發育還不完整，無法持續放電，而導致呼吸中止。另外與大人不同的是，兒童發生睡眠呼吸中止的男女比例約1比1，而在成人發生睡眠呼吸中止的比率，男性比女性多6到8倍。

個案描述

兒童的睡眠呼吸中止治療的首選是手術，且效果好。有個小孩有睡眠呼吸中止，但阿公阿媽捨不得讓孫子開刀，後來請他們到門診來跟他們說明，給他們看X光，孫子的扁桃腺真的很大，睡覺都用嘴巴呼吸，請他們在家裡多觀察孫子睡覺的情形，他們才發現這對孫子的影響非常大。手術之後，孫子的睡眠呼吸中止完全消失，過敏問題改善了，白天精神也變好，原本懶散、無法專心的情況都有改善。在學校跟同學的互動也變好了，成績也提升了。

很多人誤認為睡眠呼吸中止僅發生在肥胖者身上，其實不然。另一案例就是一位瘦小的妹妹，有人覺得那麼瘦不可能會患有睡眠呼吸中止，但檢查後仍確診，一樣是手術完之後效果很好，後來媽媽還特別傳了一則簡訊到診所，感謝醫師讓女兒沒有輸在人生的起跑點上。

很多家長覺得小孩學習成績差就是笨，其實真的要幫他找原因，尤其要注意孩子白天的症狀和睡覺時的症狀，因為他們睡著後自己不會知道，大人必須充實睡眠相關的知識，才能幫助孩子。

老年人的睡眠問題

老年人的失眠不同於中青年的失眠特點，在病因和發病機制方面與精神因素關係不大，不像中青年那樣主要由精神負擔沉重、工作家庭壓力過大所致，也不像嬰幼兒由於身體發育而需要較多的睡眠，老年人失眠主要是與身體功能的衰老、大腦皮層改變和疾病有關。一般來說，隨著年齡的增長對睡眠時間的需求會相對減少，所以老年人的睡眠時間比一般人少，這是由大腦某一階段時的結構特點決定的。

另外，老年人的睡眠相位會前移，是一種睡眠相位異常。所謂「睡眠相位前移」，也就是吃完晚餐7、8點就開始打瞌睡了，天還沒亮就醒來，生理時鐘是整個往前移的。老年睡眠的第2個特徵是第2和第3期，尤其是第3期的熟睡期時間會減少，相對淺睡期就會增加；快速動眼期的比例也會有變化。第3是睡眠結構相對會比較不完整，睡眠品質會比年輕人更差。

老年人的睡眠相位前移，可用光照治療的方式來改善。如果老人家吃完晚餐就開始打瞌睡，這時可以在入夜後加強光照，例如冬天5點半天黑，可能7點就想睡了，如果連續照1個半小時到7點，可能8、9點才會想睡，就可以將生理時鐘往後移。但光在生理時鐘的路徑比較慢，所以光照治療不是照1次就會有效果，而是需要一陣子，所以需要處方，有些人需要照2個禮拜甚至好幾個月。

除了光照治療外，另外也可以搭配行為治療。許多老年人習慣在早上運動，建議睡眠相位前移的老年人，在傍晚時最好再運動一次，也可以泡熱水澡，讓身體的代謝率加速、核心體溫上升，如此睡眠的時間就會往後移。

因為老年人合併基礎疾病比較多，若伴有身體某些部位不適時，建議老年失眠患者最好應先到醫院進行相關檢查，了解病因，再來尋找解決方法。例如心臟病、腎病、肺病、腦血管病、高血壓、潰瘍病、關節病、睡眠呼吸中止、甲狀腺功能亢進等疾病，都可能引起夜間失眠。若失眠是因疾病所造成，醫師會針對其疾病進行治療；若失眠是由心理因素所引起，則建議患者放鬆心情，調節心態，必要時前往精神科進行心理諮詢。

另外需要注意的是，老年人由於疾病較多、服用的藥物也較多，需要排除藥物引起的失眠因素。

責任編輯：呂宇真
核稿編輯：陳宛欣