早上起床口臭，小心是「胃食道逆流」！腸胃科醫師吳文傑：「一張表」替你的火燒心打分數

記得有一對約40多歲的夫妻來看診，太太從一年多前就開始覺得吃飽飯後常常火燒心，喉嚨會突然卡住吞不下口水，要等十幾分鐘才會緩解，胃則常常覺得脹脹，在胸骨下方還會有刺痛的感覺。本身沒抽菸喝酒，但怕是長了壞東西，所以才提起勇氣來看診。因為症狀屬於胃食道逆流典型症狀，所以我幫他做了胃鏡檢查確認嚴重度，出乎意料僅有第一級的逆流性食道炎，算是相當輕微。

有趣的是他先生原本陪太太來看診，所以也空腹還沒吃飯，他提到自己很偶爾才有胃脹脹的感覺，其他都沒有特別的症狀，太太則提到先生常常有口臭的問題，刷了牙也沒見改善，請我幫他做胃鏡檢查看看有沒有胃炎或長東西。結果先生的胃鏡報告發現有嚴重逆流性食道炎第三級，而且有所謂癌前病變的巴瑞特食道病變，食道下端的賁門開口則像是甜甜圈中間的洞一樣大，隨時可以見到胃酸在吸吐氣間逆流到食道，胃倒沒問題。先生一直問我，明明太太的症狀比我嚴重，為什麼我食道又發炎又有病變？結果給了藥物以及相關衛教後，他們夫妻也算有了共同努力的目標，一起禁甜食禁酸的食物。

胃食道逆流所引起的症狀主要因為胃酸刺激傷害到胃以外的器官，包括食道、咽喉、鼻腔、口腔甚至耳咽管，主要可以分成食道症狀以及食道外症狀，而且食道症狀還有所謂典型以及非典型症狀。這些症狀通常會在吃飽飯或是躺下來的時候變得特別明顯嚴重，因為站立或坐著的時候，會有地心引力的幫忙讓逆流的胃酸趕快向下流到胃裡。因為胃食道逆流而有的症狀，通常可以藉由降胃酸藥物而得到改善，這也可以用來判斷究竟症狀與逆流有無關聯。

值得注意的是，就算沒有症狀的民眾中，其實暗藏了高達四成以上的逆流性食道炎患者, 我們稱他們為「沉默的胃食道逆流」，他們大都在健康檢查中意外發現逆流性食道炎以及咽喉炎，甚至嚴重到已經有食道癌前病變而不自知，這些病患可能感受性較弱，也是有嚴重併發症的危險族群。過去研究指出年紀大於60歲、男性、有橫膈膜疝氣的人比較可能感覺不到症狀，至於肥胖的影響，目前則未有定論。

典型食道的症狀有火燒心、酸逆流。所謂火燒心指的是在我們胸口裡面燒灼的感覺，而且常常會連帶到喉嚨疼痛。至於酸逆流指的是沒有嘔心或吐的情形下，胃裡酸酸苦苦的內容物逆流到嘴巴裡。雖然說是典型的症狀，但其實也只有七成的病患會有火燒心情形，而六成則可能會有酸逆流，而且就算你有典型症狀也不代表你就一定是胃食道逆流患者，診斷率只有近四成而已。但如果你都沒有這些典型症狀，那你九成以上根本不是胃食道逆流，要找找看有沒有其他病因。

非典型症狀包括食道症狀以及食道外症狀，非典型食道症狀如非心因性胸痛、上腹部痛、噁心、打嗝以及上腹脹有被壓住的感覺。尤其是會有四分之一的胃食道逆流患者會有非心因性胸痛，而且看過心臟科做過許多檢查後才轉來看腸胃科。這些症狀除了要考慮是胃食道逆流外，更要思考是不是有其他病因，包括常見的消化道潰瘍、胃炎、食道以及胃蠕動遲緩症等等。