「胃食道逆流」也有分真假！腸胃科醫師揪出：藏在逆流下的「2大疾病」

案例1 假逆流，真腫瘤？

這個患者因為長年喉嚨卡卡，怎麼吃胃藥都吃不好，來員生醫院請我診治胃食道逆流。

患者說很多醫師都說是逆流造成的非典型症狀，包括耳鼻喉科的醫師有做鼻鏡檢查咽喉, 於是我在門診就直接幫他安排健保的24小時胃酸合併阻抗檢測，在插入監測管的過程中，病患因為檢測管在喉頭打轉刺激，而有點嗆咳。結果..臉紅脖子粗地用力咳嗽下，等等..我發現脖子的右邊有若隱若現的突起，再用手摸一摸，一顆約4公分大的腫塊，於是在做完24小時為酸鹼檢測後，也送他一個脖子的電腦斷層，結果證實是.......5公分大的良性甲狀腺結節..

胃酸檢測結果是正常的，所以他長年來的胃食道逆流、喉嚨卡卡，其實是這顆「甲狀腺結節」的原因......

下次當患者說喉嚨卡卡時，脖子一定要好好摸摸看，醫師沒幫你摸的時侯，記得提醒他喔！

案例2 假逆流，真憂鬱？

耳鼻喉科醫師永遠是腸胃科醫師的好戰友，其實在胃食道逆流門診中，喉嚨卡卡來就診的患者越來越多了，除了耳鼻喉科的醫師轉介外，影響最大的是近來衛教節目的正向效果。這些卡卡族卻也常常是腸胃科醫師的地雷題，因為裡面藏著許多假的，包括心理因素或脖子腫瘤因素等等，因為診斷困難以及藥物治療也都無效，造成遊走在各大醫院門診中或是民間秘方治療，當然若是心病不治療沒效的還是沒效，若是脖子腫塊引起的也要做相關檢查才能確認。

相對而言，胃食道逆流以及食道癌引起的喉嚨卡不舒服反而較容易診斷出來，胃鏡檢查可以看出食道癌以及嚴重的食道逆流，至於輕微的食道逆流可能需要靠胃酸檢測儀器才能精確診斷， 至於客觀數據檢查都說沒有問題的時候，可能就是要想想是不是腦部感覺異常所產生的不適， 就像腸躁症是心理的因素，心因性的喉球症又何嘗不是呢？

因為國內的醫院已有引進最新的無限胃酸檢測膠囊儀器Bravo capsule，最久可以監測長達四天的時間。我幫許多有喉球症並且藥物治療無效的患者檢查，結果發現有四成左右的患者長年吃胃藥治療逆流的患者，其實一個禮拜沒吃藥的情況下，4天內也都沒有胃酸逆流的咽喉的情形，這樣的患者在四天內所抱怨的喉嚨卡不舒服，甚至覺得有逆流的感覺等等，都可能不是胃食道逆流引起的，也就不需要接受胃食道逆流內視鏡手術或外科手術治療，胃藥也沒什麼意義了，反倒是用身心科的藥物代替胃藥治療。

病患常常會說 「我真的覺得有東西卡在喉嚨，沒有騙你們。」我當然知道患者的感覺來自腦部的訊息，這也許是真的，但實質上真的沒有檢測到食道逆流的情形，就算做了手術也於事無補。你問我這感覺怎麼消失？我通常建議患者改變生活習慣、處事態度、飲食習慣、呼吸復健以及「身心科門診評估」，最重要的是這些假逆流的患者把胃藥戒了吧！

本文獲「吳文傑醫師的健康筆記」授權轉載，原文：*胃食道逆流進階班 第10堂 喉嚨卡卡 .會診耳鼻喉專家!.*

責任編輯：呂宇真
核稿編輯：陳宛欣