「肺癌」成台灣癌症三冠王，出現「這些症狀」恐是末期！肺癌的檢查、存活率...台大癌醫副院長一次告訴你

癌症已躍居十大死亡原因之首，其中，肺癌（Lung Cancer）已超過肝癌成為癌症死因的第一名，且已蟬聯十年高居死亡率癌症冠軍。每年因肺癌過世的患者將近一萬人，不僅是死亡率最高，還是晚期發現率最高、醫療支出也最高的癌症，成為台灣癌症的三冠王。

肺癌是一種生長於肺、氣管、支氣管或肺泡的惡性腫瘤，在組織型態上則分為「小細胞癌」與「非小細胞癌」兩兩大類：

1.小細胞肺癌：肺癌患者中大概只佔5%。與吸菸關係非常密切
2.非小細胞肺癌：肺癌患者中佔95%，其中包含鱗狀細胞肺癌、肺腺癌、大細胞癌。最常見的就是肺腺癌，沒有吸菸者罹患的肺癌多為此類，尤以女性居多

而且在非小細胞癌中，又有7、8成為肺腺癌，所以幾乎可以說，肺腺癌就等於是肺癌的總稱了。

肺癌的成因為何？

造成肺癌的原因很多，而「吸菸」是影響最大的危險因子，其他包括二手菸、空氣污染、油煙、石綿等環境因素，還有肺癌家族病史、肺部相關疾病史（如結核病、慢性阻塞性肺病病史）等，都被指出會增加得到肺癌的機會。台大癌醫中心分院副院長、台大醫院外科部胸腔外科主治醫師的陳晉興表示，歐洲曾經有研究，在城市中的PM 2.5等空汙越高，罹患肺癌的比率就會越高，因此2013年世界衛生組織就將空汙列為一級致癌物。

除了室外空汙，室內的空汙也可能是危害因子之一，如廚房炒菜油煙、室內燃煤、揮發性有機化合物（如油漆中的甲醛等）、建材（如目前已禁用一級制癌物石棉瓦），甚至某些化妝品與保養品也可能含有致癌物（如滑石粉）等，一旦長期暴露或接觸，都有機會造成肺癌。

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以下為衛福部公布的6大危險因子：

1.菸害
依世界衛生組織(WHO)資料顯示，「吸菸」是影響肺癌最大的危險因子，約占70-80%，且研究證實二手菸暴露亦會增加肺癌的風險，得到肺癌的機會比一般民眾高出20%-30%。近年來更發現三手菸對於人體的傷害也不容忽視，在家中或是室內吸菸，會造成有毒物質在環境中殘留，這些物質（主要是焦油）會存在於環境中各種物體表面，一樣會危害健康。

2.空氣污染環境
室外空氣污染的影響已有國際實證對人類具致癌性，其主要組成成分「懸浮微粒(PM)」也被個別評估一併列為第一級致癌物，長期暴露在室外空污將增加肺癌的風險。懸浮微粒來源包括自然界（如火山爆發、地殼岩石崩解）及人類行為產出（如石化燃料及工業排放、移動源廢氣等燃燒行為）二種。

3.特殊職場或居家環境暴露
長期暴露在某些重金屬物質（如鉻、鎘、砷等）、柴油引擎廢氣或石綿環境下工作的族群，有較高罹患肺癌的危險性。另外某些建築特殊石材有少部份具輻射及氡氣放射氣體，吸入氡氣量過高亦增加肺癌的風險。

4.肺部相關疾病史
如曾患有氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部疾病病史者，會使罹患肺癌的風險增加。

5.肺癌家族病史
研究發現，肺癌的發生與家族傾向有潛在關係，即肺癌病患的父母、子女、兄弟姊妹，得肺癌的風險比沒有家族史的高，可能與遺傳因素或是暴露在相同致癌環境中（如二手菸、氡氣）有關。

6.炒菜油煙
國人烹調習慣不同於歐美等國家，因長期暴露烹飪油煙對於人體具有潛在的健康風險。依據過去針對台灣非吸菸女性族群罹患肺癌之研究指出，煮食時未使用抽油煙機之女性，其罹肺癌風險較有使用者風險高8.3倍。

肺癌的症狀有什麼？

許多人會有疑問，是否可以透過觀察症狀，來確定自己有沒有罹患肺癌？陳晉興表示，肺癌前期的症狀不明顯，當出現喘、呼吸困難、骨頭痛等症狀，就可能已是肺癌第四期。

但若有持續咳嗽、痰中帶有血絲、呼吸出現喘鳴聲、胸痛、聲音沙啞，甚至無預警的體重下降等症狀，建議尋求醫師諮詢與評估，找出原因及早診治，以免耽誤病情。

肺癌的存活率？

陳晉興指出，如診斷出來是零期的原位癌，或者是第一期的肺腺癌，存活率可以達到95%，幾乎手術完就能根治。但檢查出來若是第四期，不只存活率低，且治療是沒有終點的，只能採用標靶治療、化學治療到臨終為止。

肺癌要如何預防？

1.戒菸、拒吸二手菸
2.時時開啟空氣清淨機
3.當室內空汙如甲醛，無法經由空氣清淨機排除，因此必須開啟窗戶通風
4.煮飯炒菜時，戴上口罩預防PM 2.5
5.煮飯炒菜前就開啟抽油煙機，煮完後也不立刻關閉，至少還要持續半小時

肺癌篩檢如何選？

陳晉興指出，針對肺癌的預防篩檢方式，低劑量電腦斷層檢查（LDCT），是目前唯一具國際實證可早期發現肺癌的篩檢工具，這種檢查特別是用於偵測小於一公分的肺部結節，具有更高的敏感性。

根據衛生福利部補助台灣肺癌學會「以低劑量電腦斷層掃描篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究」初步研究結果，支持針對具肺癌家族史者進行LDCT肺癌篩檢。且依據國民健康署與相關醫學學會以及民間團體共同訂定之《低劑量胸部電腦斷層肺癌篩檢》手冊，建議以下肺癌高風險族群可考量進行LDCT篩檢：

1.年齡介於50-80 歲，抽菸史超過30 包年之民眾(含戒菸時間未超過15年的民眾)
2.具有肺癌家族史的民眾（父母、子女或兄弟姊妹罹患肺癌）
3.有肺部病史者（如肺結核、慢性肺阻塞症）
4.暴露於氡氣環境，或特定職場環境工作者（如：金屬業、冶礦業、石油化學工業、石綿接觸者或長期暴露在有粉塵、油煙、棉絮、化學物質、放射環境下等）可諮詢醫師是否需要篩檢

但LDCT也存在其風險，例如「高偽陽性」的問題，美國大型試驗指出，對重度吸菸者進行篩檢，每4人就有1人為陽性，但每100個陽性結果中只有約4人確診為肺癌，高偽陽性的狀況除了造成民眾不必要的心理負擔，同時也引起過度診斷與治療的疑慮；另外，長期且持續的低劑量肺部電腦斷層追蹤檢查，亦會增加輻射暴露的風險。因此建議民眾在進行篩檢前，可以針對自身情況，向專業醫療人員尋求專業建議。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：呂宇真