「胃繞道手術」助減輕4成體重？「胃縮小手術」會復胖？減重良醫告訴你「減重手術」二三事

目前較常見的減重手術是「胃縮小手術」和「胃繞道手術」。若您是病態性肥胖、或體重偏重且有代謝性疾病者（高血脂、高尿酸、高血壓、糖尿病等），就可考慮透過手術來幫助減重。

撰文者：徐光漢醫師2023-01-13

減重可說是人性的考驗，因為失敗才是正常，要有異於常人的意志力才會成功。我們都知道減重沒有如此容易，透過持續、不間斷的正確飲食、適當運動，多可以達到減重的成效。雖然如此，我們還是常在臨床上看到許多嘗試各種減重方式都沒有效的患者。若您是病態性肥胖、或體重偏重且有代謝性疾病者（高血脂、高尿酸、高血壓、糖尿病等），就可考慮透過手術來幫助減重。

藝人小禎過去曾暴肥到90多公斤，並開始積極減肥、瘦了40公斤。但有週刊爆料，其實她是做了切胃手術才瘦身成功？這也讓民眾了解，原來減重可以靠手術來達到目的，但是成效究竟是好還是不好？減重手術有哪些種類？各能夠減去多少體重？會不會復胖？就由減重良醫徐光漢告訴你：

病態性肥胖是什麼？

根據國際亞太肥胖指數定義，BMI介於23到24.9kg/m2為過重、25至27.4為肥胖、27.5到32.5屬於重度肥胖，而BMI超過32.5為病態性肥胖。

經由減重手術，如胃縮小、胃繞道手術，可讓患者在一年以內減掉約35%的體重。國外一些大型文獻顯示，「BMI超過30以上，要靠運動、飲食、藥物等行為模式的改變來減重、且至少減掉15%～20%並維持」的失敗率高達98.5%。因此，若是體重過重、有疾病者，就可以考慮嘗試減重手術。

減肥手術種類：胃繞道、胃縮小手術

肥胖在醫療上有「藥物治療」和「手術治療」兩種方式，藥物治療包括口服藥和針劑，針劑則有一天型、一週型兩種；手術治療是針對「病態性肥胖」治療，唯一有效而持久的方式。而目前較常見的減重手術是「胃縮小手術」和「胃繞道手術」：

胃縮小手術
-方式：胃縮小手術大概會將70%的胃切除，使胃的容量變小，以達到食量變少的效果，食量下降到過去的三分之一，甚至四分之一。

-成效：一年內體重可以減輕約30%～35%。

-後續問題：但胃縮小手術屬於限制型手術（主要是以減少患者達到飽足感所需進食之量來達成減重的目的），因此當剩餘的胃恢復彈性，患者的食量就可能變大、易有飢餓感，造成每餐吃不多、但又吃很多餐的窘境。因此胃縮小手術患者在3～5年後，都可能面臨復胖的問題。

胃縮小手術大概會將70%的胃切除，使胃的容量變小，以達到食量變少的效果，食量下降到過去的三分之一，甚至四分之一。

胃繞道手術
-方式：手術主要是將胃分成大小兩個部份，再用一部分的小腸繞過去，並與小胃接合。除了降低食量外，可以讓腸子的吸收減少，長期維持效果相對較佳。

-成效：一年內體重可以減輕約35%～40%。

-好處：可以抑制營養的吸收、食慾，因此想長期維持體重，效果較胃縮小手術好。

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另外，肥胖常會併發一些問題，如高血脂、高血壓，尤其是糖尿病。針對有併發症的患者，就會建議可以考慮「胃繞道手術」，對於治療代謝性疾病也會有比較好的效果，且能長期維持。在台灣的本土研究中，也發現胃繞道手術對於肥胖型糖尿病的緩解率高達85%～90%，因手術後腸內荷爾蒙腸泌素（Incretin）的效果顯著增加，而其中最重要的腸泌素GLP-1昇糖素類似胜肽（glucagon-like peptide 1）的分泌在胃繞道術後更可增加高達6倍，比胃縮小手術高出許多。這也部份解釋了為什麼胃繞道手術是肥胖型糖尿病治療的首選手術的原因。

＊GLP-1 會抑制屬於周邊器官組織之胃部的排空，並且促使屬於中樞神經之下視丘產生飽足感，造成抑制食慾及控制體重的效果。