有一種乾眼症，熱敷更糟糕！中醫師：降身體兩種火，救眼睛
多數狀況下，這類的患者較容易在西醫的檢查中，被診斷有角膜、結膜破損、發炎等狀況。這些診斷，作為中醫師並沒有什麼好特別反駁。角膜、結膜破損、發炎的現象，常常在眼部造成局部充血、血絲偏多等炎性反應，在中醫屬於「火熱」的表現。然而，同樣是乾眼症的診斷，同樣有比較明顯的角膜、結膜破損、發炎……等檢查下的客觀表現，但有些患者就只有局部充血、血絲偏多、眼睛容易癢或刺痛，而沒有「眼睛怕熱」的狀況。而這一點差異恰好就是我們辯證、用藥的關鍵之一。
一個患者，如果只有眼睛容易癢或刺痛、血絲偏多，中醫師還是常常會使用「涼性」的藥物，但這時候在中醫的術語中，使用的多半是「散風熱」的藥物如：菊花、桑葉、薄荷、蟬蛻……等等，屬於比較輕、淺的用藥。然而，一旦患者表現出如同這篇文章說的「眼睛特別怕熱」，稍微遇到熱氣、蒸氣就特別不舒服，那麼用藥就要開始加強「清熱」，甚至有些患者的眼睛有明顯「熱、脹感」時，用藥就要加上傳統認為有「降火」作用的藥物了。
除了散風熱、清熱、降火這幾個不同階段、輕重的用藥分級之外，對中醫來說「判斷火、熱的來源」也很重要。常見的火熱來源有兩個：心火、肝火。所謂心火、肝火具體從哪裡來，在中醫界仍有爭論，因為沒有特別的方法可以驗證，我們並不想在這邊多作著墨。但一般來說將心火、肝火視為幾個症狀的總稱，如同症候群的概念，並作為用藥選擇上的指導依據是比較有共識的。
心火的患者，容易表現出眼角搔癢，眼角的血絲也會多些。整體上思慮會比較多，睡眠品質比較差，容易睡前腦筋一直轉導致不易入睡，或淺眠、易醒、多夢。有些患者舌頭，尤其舌尖，容易偏紅，且容易有些明顯的小紅點，少數患者嘴破、舌破的頻率較高。
肝火的患者比較容易伴隨眼球的熱脹感，相對來說稍微容易出現眼白的出血，整體而言在情緒上比較急躁、易怒。雖然也可能睡不著，但和前述思慮多導致睡眠品質差的狀況有些不同。在頭面部的其他症狀方面，較有可能伴隨頭痛、頭部悶脹、口乾口苦……等。
臨床上的細節當然還有很多，心火、肝火的表現也可能同時出現，但這邊我們不進一步深談。簡單來說，在治療上以我個人經驗，針對兩種狀況常使用的處方分別是，心火為主的：天王補心丹、竹葉石膏湯；肝火為主的：龍膽瀉肝湯、加味逍遙散，當然還需要配合其他單味藥物來進行調整。
寫這篇文章，甚至包括用藥，的目的在於分享「眼睛怕熱」這個比較特別的乾眼症症狀，希望讓碰到問題的朋友有個就醫的方向，了解中醫有機會協助解決問題。但並非希望讀者依內容擅自判斷、抓藥，一切診療還是該交由中醫師進行。祝早日擺脫惱人的乾眼症！
