腦外傷一定要測顱內壓？

日前，一名車禍腦損傷患者，因主治醫師在手術後，未幫昏迷指數四分的患者，裝置顱內壓監測器，被判三千三百四十一萬元的鉅額賠償，引發議論。而台灣男藝人李政穎，則傳出一年前拍戲時，曾被攝影機砸中頭部，最近常會頭痛。

在台灣，因頭部外傷所引起的腦損傷，最常見的兩個原因，一是交通意外，尤其是騎摩托車的車禍；二是從高處跌落。若撞擊的力量，沒有完全被頭皮、頭骨吸收，就會造成腦組織的傷害。

到底頭部外傷應該怎麼處理？會出現什麼後遺症？以下是蔣永孝醫師的問診。

Q：腦部受傷該如何評估？

A：腦部受傷時，第一個需要了解的是，病人當下有沒有昏迷。沒有昏迷，代表進到腦組織內的能量比較低，較不會損傷到腦神經的功能。倘若受傷後，昏迷時間越長，或者是一直沒有醒過來，則表示腦傷的程度越嚴重。

腦部外傷昏迷，就像電腦當機、斷電，會根據睜眼反應（E，Eye opening）、語言反應（V，Verbal response）、動作反應（M，Motor response），這三項昏迷指數的總和來做腦外傷的評估，總分可從最好的十五分到最不樂觀的三分。

舉例來說：如果受傷後，即不會睜眼（E1）、沒辦法講話（V1），且受到疼痛的刺激，都沒有任何的反應（M1），昏迷指數為 E1V1M1，即是三分，代表是嚴重的腦傷。

此外，有許多腦傷病人在剛受傷時，人是清醒的，做電腦斷層檢查，腦中也沒看到血塊，可後來的病情，卻急轉直下，主要是因為腦組織在受傷後會逐漸腫起來，或是有延遲性的腦出血。

腦水腫、腦出血會讓顱內壓升高，當壓力高過平均動脈壓（平均動脈壓＝1/3收縮壓＋2/3舒張壓）時，心臟的血液，沒辦法順利送進腦部，就會影響到腦血流，造成腦缺血，病人可能會一睡不醒、陷入昏迷或腦死。