無痛血尿要小心！醫揭泌尿道上皮癌高發關鍵 免疫療法助晚期癌友提升治療機會

台灣泌尿道上皮癌發生率竟高出鄰近亞洲國家5-10倍？！

從腎臟到膀胱 整條泌尿道都可能發病

高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科主任蘇祐立醫師指出，泌尿道上皮癌在台灣並不少見。根據統計，台灣每年新確診病例約4,000例，發生率相較於周邊亞洲國家高出5~10倍，為不容忽視的健康議題之一。

泌尿道上皮癌是指發生在泌尿系統內層上皮的癌症，其範圍涵蓋腎臟、腎盂、輸尿管、膀胱到尿道等部位。蘇祐立醫師說明，臨床上會依據發生位置，區分為上泌尿上皮癌與下泌尿上皮癌，其中下泌尿道以上膀胱癌為主，是較常見且民眾較熟悉的類型。

台灣泌尿道上皮癌發生率較高

環境與飲食是關鍵成因

蘇祐立醫師指出，台灣泌尿道上皮癌發生率較高主因涵蓋多種致癌風險。包含：抽菸、長期接觸化學物質，如：染料、染髮劑、油漆等，皆可能增加罹癌風險。

另一方面，台灣特有的食藥因素也是成因之一，過去部分中藥材中含有的馬兜鈴酸，以及部分地區地下水砷含量較高等情況，都被認為與泌尿上皮癌發生有關。特別近年透過基因定序發現，台灣上泌尿道癌約九成皆有馬兜鈴酸暴露的基因特徵，馬兜鈴酸是非常強的致癌物，且會造成非常獨特的基因突變特徵，顯示其與上泌尿道上皮癌之高度關聯且為重要罹病成因。

上泌尿道上皮癌初期症狀難察覺 多數確診已是晚期

醫籲：如有疾病症狀應盡速就醫 把握治療黃金期

在症狀表現上，泌尿道上皮癌會因發生位置不同而有所差異。蘇祐立醫師表示，膀胱癌較容易在早期出現症狀，例如血尿、頻尿或排尿疼痛等，因此較有機會在初期被發現；然而上泌尿道上皮癌則不同，初期往往沒有明顯症狀，許多患者是在出現不適後才就醫，因此確診時已屬中晚期。

蘇祐立醫師特別提醒，若出現血尿、排尿異常或腰部不適等情況，即使症狀輕微，也應及早檢查，避免錯過早期診斷和治療時機。

治療依分期而定 晚期患者治療選擇逐漸多元

在治療方面，泌尿道上皮癌會依據疾病分期採取不同策略。若為早期膀胱癌患者，治療目標會以根治疾病為主，通常透過刮除手術或局部治療處理，上泌尿道上皮癌會以完整手術切除為主；若進入中期，則可能採取先透過前導性化療縮小腫瘤，再進行手術的方式，提高整體治療效果。

而對於晚期或轉移性患者，過去主要以化學治療為主，但整體腫瘤控制率約為四成，且後續仍可能面臨復發或出現抗藥性。不過，隨著治療進步，現今臨床上已出現更多不同的治療選項，使晚期患者有更多機會獲得疾病控制。

免疫合併治療新趨勢 提升腫瘤控制機會

近年來，免疫治療逐步應用於泌尿道上皮癌，隨著不同免疫合併治療的發展，也為晚期患者帶來更多元的一線治療選擇。蘇祐立醫師說明，免疫治療的原理，是透過解除癌細胞對免疫系統的抑制，使人體原本的免疫機制能重新辨識並攻擊癌細胞。

隨著不同免疫合併治療的發展，晚期患者有機會獲得更好的疾病控制，部分患者在治療後可維持長時間穩定控制疾病，顯示治療效果有機會延續較長時間，甚至達到長期控制疾病消除。

好消息是，健保給付也逐步納入新的治療選項，讓符合條件無法切除或轉移性泌尿道上皮癌的患者能有更多治療選擇，同時有助於減輕治療所帶來的經濟負擔。建議患者可以多與醫師討論，找尋適合自己的治療方案。

臨床觀察顯示 症狀改善與生活品質提升

在實際臨床經驗中，蘇祐立醫師觀察到，部分患者在接受免疫合併治療後，症狀改善速度相當快。臨床上曾收治一名轉移性患者，原先因多發骨轉移導致劇烈疼痛，已經影響日常活動及工作，經免疫合併治療後疼痛逐漸減輕，活動能力也隨之恢復；此外，臨床上也有第四期患者在長期接受免疫治療下，存活期延續超過7年的案例。

醫師指出，當治療對腫瘤有效時，患者通常可以在短時間內感受到身體狀況的改善，這不僅有助於提升生活品質，也能增加患者持續治療的信心。隨著免疫治療與相關藥物的發展，部分患者可達到長期穩定的狀態，顯示治療模式已與過去有所不同。

醫師提醒：及早檢查與醫病溝通是關鍵！

蘇祐立醫師強調，泌尿道上皮癌的治療已逐漸多元，但及早發現仍是影響預後的重要關鍵。若出現血尿或排尿異常，應儘早就醫檢查，不應延誤。此外，在治療過程中，患者與醫療團隊之間的溝通也相當重要。透過了解不同治療方式的效果與限制，並依據個人身體狀況做出選擇，才能找到最適合的治療策略。

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