牙齒黑黑的不一定是蛀牙！牙醫解析「特殊細菌染色與蛀牙」的差異，3招減少復發

牙齒黑黑的是蛀牙還是染色？一名四年級學童因牙齒黑黑的，認為自己有蛀牙問題。臺北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學科主治醫師徐維敏表示，該學童實為放射線菌與唾液中的鐵離子結合，形成硫化鐵沈積，非蛀牙所致，但這些黑斑無法靠日常刷牙清除，須由牙醫專業清潔過後，搭配正確的潔牙方式才能減少復發情形。

牙齒黑黑的未必是蛀牙！專家：這其實是「放射線菌染色」

「醫生，我知道我有蛀牙，我的牙齒黑黑的！」在一次國小學童口腔健康檢查中，一名四年級的小朋友主動坦承自己的牙齒狀況。但經檢查後發現，他的牙齒表面雖佈滿黑點甚至像芝麻糊，但牙面完整，並無蛀蝕損壞的現象。

臺北市立聯合醫院忠孝院區口腔醫學科主治醫師徐維敏表示，該名學生牙齒表面出現大量黑色碎片狀沈積物，沿著牙齦邊緣呈現密集黑點，遠看彷彿一條黑線橫跨牙列，外觀猶如芝麻糊沾黏牙面。然而，與蛀牙不同的是，這些黑色區域牙齒結構完整，沒有蛀蝕形成的凹陷或脆弱變色。

這類黑色沈積，其實是口腔中特定菌種「放射線菌（Actinomyces）」在作怪。當放射線菌在口腔中成為優勢菌種時，雖然能壓制引起蛀牙的細菌、降低齲齒風險，但也會分泌代謝物與唾液中的鐵離子結合，形成難以清除的「硫化鐵」沈積，導致牙面染黑。

為何會有這種染色？與體質、飲食與微生物平衡有關

相信所有的家長聽到牙齒黑黑的，卻不是蛀牙，一定鬆了口氣。但是明明有認真刷牙，為什麼會刷不掉黑黑的染色呢？對此，徐維敏說明，口腔內的微生物群多樣，存在於任何部位，包括牙齦、頰黏膜、上顎、舌頭、咽喉、唾液，以及牙菌斑中，這些微生物相的組成直接地影響口腔健康。

當其中的放射線菌(Actinomyces)成為優勢菌種，有好處，也有壞處。好處是放射線菌排擠了其他會造成蛀牙的細菌，使口腔成為不容易蛀牙的微生物環境；但壞處是放射線菌產生的代謝物，容易與口水中的含鐵化合物結合，形成黑色的硫化鐵，一旦沈積於牙齒表面，就很難靠刷牙去除。

徐維敏表示，雖然硫化鐵染色經常出現於乳牙表面，但是並非小朋友的專利，有些大人也有相同的困擾。研究顯示可能與飲食中較高含量的鐵離子有關。

如何有效去除放射線菌造成的染色？

針對這類染色，徐維敏建議，可依染色情況選擇不同處理方式：

• 輕度染色：透過洗牙、拋光，搭配牙科專業器械輔助去除。
• 重度染色：可採用「噴砂」（sandblasting）處理，效果較佳。

但即使清除後，只要口腔菌相未明顯改變，染色仍可能再度發生。建議患者平日避免過度補充鐵劑，適當調整飲食，並落實正確的口腔清潔習慣，例如使用牙線、含抗菌成分的漱口水，刷牙時注意刷毛需接觸到牙齦與牙齒交界處等染色好發部位，降低復發風險。

儘管放射線菌降低蛀牙風險，但若因此掉以輕心、忽略潔牙習慣，仍有可能在黑色染色區中出現真正蛀牙。徐維敏提醒，黑色牙齒未必等於蛀牙，但家長與民眾切勿自行判斷，應尋求牙醫專業檢查，才能正確區分與妥善處理。

資料提供：臺北市立聯合醫院

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀