3條冠狀動脈全阻塞、心臟功能剩20%…5旬男「1行為」釀重度心衰竭，靠換心手術重生

57歲的周先生十多年前曾接受冠狀動脈支架手術，但多年來自行中斷服用抗血小板藥物。日前，他出現呼吸困難的症狀，但因延誤就醫，最後被緊急送往台北慈濟醫院急診。心導管檢查顯示，他的三條冠狀動脈均嚴重阻塞，心臟功能僅剩20%，並合併肺積水以及左心室內5公分的血栓，屬於重度心臟衰竭。

醫療團隊立即安排手術，先放置暫時性左心室輔助器以穩定循環。隨後，周先生又接受兩次重大手術，包括更換長效型左心室輔助器及處理術中突發的右心衰竭，最終順利完成心臟移植並康復出院。

心臟衰竭是什麼？未積極控制，恐致血栓生成

心臟衰竭是指心臟無法有效輸出足夠血液供應全身，常見症狀包括：

• 喘不過氣
• 下肢水腫
• 胸悶
• 疲憊

常見成因為冠狀動脈疾病、未控制好的高血壓、瓣膜疾病或心肌病變。若未積極控制，可能導致心室擴大、肺積水，甚至血栓生成，且血栓一旦脫落進入腦部或其他重要器官，將引發嚴重栓塞或中風。

楊凱文醫師說明：「病人一直以來都有冠狀動脈狹窄問題，曾放置過支架，理論上應持續服用抗血小板藥物，但他長期停藥，導致心臟血管隨時間慢慢阻塞，進而造成心肌缺血壞死、心臟衰竭。」

心臟衰竭怎麼治療？醫：移植是唯一的救命方式

對心臟嚴重衰竭的病人而言，移植是唯一的救命方式。由於周先生三條冠狀動脈全部阻塞，左心室有巨大血栓，且心臟肌肉大範圍壞死。

▲心導管所見，三條冠狀動脈全數堵塞。（圖／台北慈濟醫院提供。）

手術團隊先進行冠狀動脈繞道手術與血栓清除，並以人工補片重建心臟壁，在術中同步放置暫時性左心室輔助器（LVAD），協助心臟輸出血流。而為了讓病人能返家等待心臟移植，醫師於第二次手術中替他更換為長效型左心室輔助器，不料術中發現右心室功能惡化，因此緊急加裝右心室輔助器（RVAD）支持，並採開胸延後關閉的方式處理術後出血的風險，待心臟狀況穩定才施以第三次手術，移除右心室輔助器並閉胸。最終在醫療、護理、復健與社工的協力支持下，周先生順利完成心臟移植，重啟新生。

放過心臟支架的人注意！務必遵照醫囑服藥

楊凱文醫師提醒，曾接受心臟支架手術的病人，務必遵照醫囑長期服用抗血小板藥物，避免血管再狹窄或血栓形成。若出現明顯喘、胸悶、心跳異常或下肢水腫等症狀，應及早就醫評估心臟功能，以免延誤就醫，造成心臟功能惡化。此外，心臟移植雖是最終治療選項，但現今醫療進步，透過輔助器、手術與多專業團隊整合照護，仍有重獲新生的機會，因此務必配合醫師治療。

▲楊凱文醫師看診示意照。（圖／台北慈濟醫院提供。）

資料來源：台北慈濟醫院

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣