糖尿病更要小心「低血糖」發作！病人必讀10點預防清單：這種飲食法千萬別碰

低血糖急救

● 如果病人意識清楚

糖尿病病人和家屬，都需要具備一項基本求生知識：了解低血糖的症狀及處理方式。

低血糖有幾個定義，一個是驗到的血糖低於70mg/dL，另一個是CGM發出低血糖的警示聲，但是我覺得與其等待警示聲，不如要求病人遵守我「血糖一條線心法」就可以防範於未然，是為一級預防。

若已經有餓得發慌，或任何軟腳、冒冷汗、頭暈、無力，心慌的症狀，都要先當作低血糖並立刻處理，早期發現，立即治療，是為二級預防。處理方法，當然以上升血糖最快的糖與糖水為主，例如含糖飲料（150毫升）、半杯牛奶（不用懷疑，牛奶是含乳糖飲料）、4顆方糖、兩湯匙蜂蜜、楓糖或高濃度果糖糖漿。10至15分鐘後測量血糖，若血糖沒有上升，症狀未解除，可再吃一次，如症狀改善，則進食正餐；沒有改善，應立刻送醫治療。

此外，大家最易忽略的就是治療期間的飲食和藥物的配合，這個需要有熱情的醫師與有意願的病人一起來檢視，是不是現在的藥作用太強了？是否因多重用藥導致多重副作用？抑或是食物吃得太少了，尤其是澱粉少於一天兩碗飯？

總歸一句話：飲食、運動與藥物是治療糖尿病的金三角，加上CGM為四駕馬車，而其他的因素，例如：類固醇用藥、壓力、外傷，都會造成血糖的波動，所以治療應整體考量，身心靈都要一起守護。

● 如果病人已無法合作或昏迷

可選擇用下列方式來處理：

◆ 灌糖水法：將病人頭部側放，將含糖飲料（蜂蜜水、糖漿、果汁或汽水）灌入病人牙縫中，並按摩臉頰，並立刻送醫治療。這個方法很簡單，但是要注意避免吸入性肺炎的風險。

◆ 肌肉或皮下注射升糖素（glucagon）：兒童約0.5公克、成人約1公克，這是比較安全的方法，並立即送醫治療。升糖素是與胰島素相對作用的人體激素，功能在升糖，糖尿病專科醫師可以開立。

糖尿病人執行我的血糖一條線心法，不會發生低血糖，我看了60,000個糖尿病人，唯一有一個嚴重低血糖的病患是香港移民的保全，他住松山區的租賃房子，有一天他的夫人看電視有人推廣生酮飲食會降糖，就跟我病人說今天不煮飯了，並戳了一下我病人中廣的肚子說道：你就去運動吧！他居然在打了胰島素之後，空腹去運動，結果半路昏迷，被送到附近醫學中心急診，醫師沒有請他回來找我調藥，自己就調了，隔天再度發生低血糖，才回來我門診調藥並向我抱怨。我跟他說你還記得初診我啟用胰島素的時候再三囑咐，一定要吃飯嗎？他汗顏的說還記得，但是⋯⋯

我再三強調我的治療大中至正，走的是10sigma萬全的康莊大道，請我的門診病人，不要隨意地更改我的治療結構，例如改變米飯的重量，改變治療的劑量，這也是為什麼我不會讓我的病人生酮或低碳飲食的原因，因為不知道什麼時候會出事，我病人貫徹「血糖一條線心法」，用我最低劑量的藥量，絕對不會發生低血糖。

預防低血糖十要

低血糖是急性心血管病的原因，因此各國專家都耳提面命，我綜合各國各家，與我個人行醫經驗與研究心得如下：

1. 正確、規則地使用藥物：假如依照醫師指示的劑量注射胰島素，或吞服口服抗糖尿病藥，且於使用後規定時間內定量進食，就不會發生低血糖。

2. 用餐定時定量：吃米飯配肉佐菜，可以維持5至6小時的血糖供應不墜。低血糖的多發生在外出吃麵、冬粉、米粉時；或是旅行時，用餐時間延後或誤了用餐。

3. 避免使用高油糖粉的食物：均衡飲食（例如我建議的米飯配肉佐菜），定時定量，使用正常或較低劑量的單一藥物，就不會出現低血糖。

4. 不吃點心零食：常有初診病人主訴提到，假如食用了麵包點心零食之後，或者是大量的餐飲含有很多的游離糖，半夜就常常發生低血糖，或CGM記錄出索莫基效應了。

5. 增加運動時，補充適量醣類：從事額外的運動之前，須先吃些點心。若從事劇烈運動，每半小時吃含30公克醣類的食物，例如二分之一碗飯做成的飯糰（108公克白飯）或一份水果。

6. 有憂患意識：應隨身攜帶方糖、糖果、餅乾等，以備不時之需。

7. 隨身攜帶糖尿病護照：記載聯絡方法（醫院、家人等電話），萬一發生低血糖昏迷時，可爭取急救時間。

8. 不用減碳、低醣或任何會生酮的飲食，不斷食，不採取時間限制性飲食。

9. 絕對避免多重用藥：特別是長者與腎臟障礙者尤其要注意，到處看病，萬一中心大醫師不看雲端藥歷，不同科別重複用藥，甚至用藥互相反應，老年三高病人一餐吃一堆藥，光看就飽了，就是錯誤的第一步。

10. 定期監控血糖，定期回診。

本文摘自《枯樹開花：預約人生下半場無 病的身心靈幸福》，原水文化出版。

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：林勻熙