肩膀痛不一定是五十肩！醫提醒「旋轉肌袖撕裂」常見卻易被忽略，2症狀超過2週應就醫

60歲女教師肩痛長達三個月、穿衣、提包、寫黑板都變得困難，甚至痛到夜不能眠。就醫檢查後發現，並非一般認知中的五十肩，而是屬於高再撕裂風險的巨大旋轉肌袖撕裂。經微創關節鏡旋轉肌袖修補結合自體肱二頭肌轉位術增強修復，不僅成功改善長期疼痛與抬舉無力，也大幅降低再撕裂風險，患者術後已順利恢復教學工作。

肩痛三個月影響教學　檢查確診巨大旋轉肌袖撕裂

這名60歲女教師因右肩疼痛長達三個月前往中國醫藥大學新竹附設醫院就診。患者表示，起初只是肩膀不適，後續疼痛逐漸加劇，日常生活中的穿衣、提包，甚至抬手在黑板上書寫都變得困難，夜間疼痛更嚴重到影響睡眠。

經由骨科醫師葉詩翰進行理學檢查發現，患者旋轉肌夾擠測試呈現陽性，阻力測試顯示明顯無力，進一步安排核磁共振檢查後，確診為「巨大旋轉肌袖撕裂」。影像顯示，患者肌腱薄、撕裂後明顯退縮，並已有部分脂肪浸潤，屬於修補後再撕裂風險較高的情況。

在與患者充分溝通後，以微創關節鏡旋轉肌袖修補，結合「自體肱二頭肌轉位術」增強修復，改善患者長期肩痛、抬舉無力等困擾，並大幅降低再撕裂風險。手術歷時約2小時，住院3天，術後患者已順利恢復教學，抬手寫黑板不再疼痛無力。

患者經微創關節鏡旋轉肌袖修補結合「自體肱二頭肌轉位術」增強修復後，改善長期肩痛、抬舉無力等困擾，並大幅降低再撕裂風險。（圖／中國醫藥大學新竹附設醫院 提供）

五十肩與旋轉肌袖撕裂　症狀相似但本質大不同

中國醫藥大學新竹附設醫院骨科醫師葉詩翰指出，許多人因「肩膀痛」「手抬不起來」，常誤以為是「五十肩」。但在中高齡族群中，另一個更常見、卻容易被忽略的原因，正是旋轉肌袖撕裂。他提醒，若出現肩膀疼痛、抬手無力等症狀，超過兩週仍未改善，應儘早就醫檢查。早期發現旋轉肌袖撕裂，治療選擇更多，恢復也會更好，應避免拖到變成巨大撕裂，增加治療難度與再撕裂風險。

葉詩翰進一步說明，五十肩的學名為黏連性肩關節囊炎，主要問題為關節囊發炎、沾黏，導致肩關節逐漸變得僵硬。除了疼痛外，最明顯的特徵是關節活動度明顯受限，不論是患者自行抬手，或由醫師協助進行被動抬舉與內外旋，活動都會受到限制。

相較之下，旋轉肌袖撕裂屬於肌腱破裂造成的結構性問題，常見表現為疼痛合併無力。患者在主動抬手時感到困難，但被動活動度相對保留，夜間疼痛、提物無力等都是典型症狀。由於兩者症狀相似卻本質不同，治療方式也完全不一樣，須透過專業檢查與影像確認才能做出正確診斷。

增強修復降低再撕裂　微創手術助恢復功能

葉詩翰表示，當撕裂範圍大到屬於「巨大撕裂」時，若僅以一般關節鏡縫合處理，文獻指出再撕裂率最高可達84%。該名患者因肌腱破裂範圍大且品質下降，被評估為高再撕裂風險族群。為提升肌腱癒合機率，採用微創關節鏡旋轉肌袖修補結合自體肱二頭肌轉位術，來強化薄弱的旋轉肌袖，再撕裂率明顯下降。

相較於傳統縫合手術再撕裂率約40～48%，加入肱二頭肌轉位術增強修復術後，再撕裂率可降至16～18%。葉詩翰解釋，主要原因在於，增強肌腱能分擔修補處的拉力、強化縫線固定點，同時提供額外的組織厚度與支撐，讓肌腱在最脆弱的癒合初期不易再次撕裂。整體而言，不僅降低再撕裂風險，也有助於力量恢復與肩關節穩定度的提升。

葉詩翰指出，旋轉肌袖修補的增強方式不只一種，包括自體肱二頭肌轉位術、無細胞真皮基質與生物誘導支架等，不同增強材料各有其適用族群與優勢，並非一體適用。治療時須根據肌腱品質、撕裂型態與大小、患者年齡以及日常工作與生活需求，量身規劃最合適的修補與增強策略，才能在降低再撕裂風險的同時，協助患者恢復穩定且長久的肩部功能。

肩袖撕裂多為長期累積　日常預防不可忽視

葉詩翰強調，旋轉肌袖撕裂並非一夕之間發生，多半是長期累積的退化，加上一個不當用力的動作所引發。因此，日常生活中的預防格外重要。首先，應盡量避免長時間、反覆把手高舉過頭的動作，例如長時間粉刷、搬高處物品，這些都會讓肩袖肌腱持續處於高張力狀態，加速磨損。其次，提重物或搬東西時，應避免突然用力拉扯，尤其是手臂伸直、肩膀外展時用力，最容易造成肌腱瞬間受傷。

他建議平時可透過簡單的肩胛穩定肌群訓練，強化肩膀周圍的支撐結構，讓肩關節在活動時更穩定，減少肌腱負擔。此外，抽菸、血糖與血脂控制不佳，都會影響肌腱的血液供應與修復能力，加速退化。因此，戒菸、控制血糖與血脂，不只是保護心血管，同時也是在保護肩膀。

資料提供：中國醫藥大學新竹附設醫院

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣