高血鉀傷腎又傷心，嚴重恐猝死！醫點名「5高風險群」血鉀定期驗，過5治療不拖延

血鉀濃度超過5.0 mmol/L，即屬高血鉀，可能在無明顯症狀下迅速惡化，對心臟與腎臟造成致命衝擊。多項研究顯示，高血鉀不僅使腎臟衰竭風險飆升17倍；重度高血鉀心跳驟停風險更可能增加9倍，嚴重甚至導致猝死。醫師提醒，高血鉀應視為需要長期穩定控制的慢性病，並透過「飲食控制、定期監測與藥物治療」將血鉀穩定維持在安全範圍，才能遠離急診與緊急洗腎威脅。

高血鉀無聲侵襲　延誤恐釀致命危機

一名八旬老翁患有慢性腎臟病、糖尿病與高血壓等多重慢性病，近一週虛弱感持續惡化，因出現意識改變而緊急送往急診。到院時心跳僅每分鐘40次，血鉀濃度飆升至7.4 mmol/L，已達高度危險區間，隨時可能引發致命性心律不整甚至心跳驟停。醫療團隊緊急收治於加護病房，準備進行透析治療。所幸，在使用新型晶體鉀離子結合劑後，患者血鉀迅速下降至5.0 mmol/L以下的安全範圍，成功避免緊急洗腎。後續透過飲食調整、藥物治療與規律追蹤，血鉀維持獲得穩定控制。

事實上，高血鉀不一定有明顯症狀，部分患者僅出現手腳麻木、疲倦無力等非特異性表現，容易被忽略。然而，一旦血鉀持續升高，可能迅速演變為心律不整、腎功能惡化甚至猝死，因此被視為「無聲殺手」。

三軍總醫院腎臟科主治醫師林石化說明，鉀離子是人體重要的電解質，80-90％由腎臟經尿液排出，正常血鉀濃度介於3.5至5.0mmol/L之間，亦是維持心跳與神經傳導正常運作的黃金區間。若當體內鉀攝取或製造大於排出量，血鉀濃度超過5即稱為高血鉀。

心腎連鎖反應　高風險族群須提高警覺

林石化表示，慢性腎臟病、透析患者、心臟衰竭與糖尿病患者，由於腎臟排鉀功能受損或血鉀代謝異常，皆是高血鉀的高風險族群；此外，用特定藥物如RAASi藥物或保鉀型利尿劑，也可能因排鉀減少而升高風險。高血鉀高風險族群：

• 慢性腎臟病（CKD）：腎臟排鉀功能受損，風險最高
• 洗腎：尤其是血液透析，兩次治療間鉀離子極易快速累積
• 心臟衰竭（HF）：常伴隨血鉀代謝異常
• 糖尿病：常伴隨腎病變，風險倍增
• 服用特定心臟藥物：RAASi藥物，保護心腎藥物，會導致鉀離子排出減少；保鉀型利尿劑，透過抑制腎臟排出鉀離子來達到利尿效果。

多項研究顯示，高血鉀會造成心律不整風險增加59%，重度高血鉀(≥ 6.5 mmol/L) 心跳驟停風險上升高達9倍；同時，高血鉀導致腎臟病惡化風險增加60%，腎臟衰竭風險飆升17倍。林石化指出，評估高血鉀嚴重度除了看抽血數值，也要同時評估心電圖變化，因為造成心律不整的閾值因人而異，心電圖變化常不典型，臨床現已逐步導入AI來輔助判讀非典型高血鉀性心律不整。

林石化提醒，罹患高血鉀，心臟、腎臟同步亮起紅燈，血鉀一旦超過5.0 mmol/L應積極介入藥物治療，搭配定期回診監測與生活管理，將血鉀穩定維持在安全範圍。

三管齊下長期管理　降低急重症風險

亞東紀念醫院腎臟內科醫師楊如燁指出，高血鉀管理需結合飲食控制、定期監測與藥物治療。低鉀飲食雖為基礎，但過度限制可能影響營養與生活品質，因此應依個別狀況調整。飲食方面，川燙蔬菜可減少鉀離子攝取，並留意高鉀蔬果、高湯等高風險食物。

高血鉀控制—飲食重點1：川燙蔬菜

• 鉀離子易溶於水，蔬菜以清水燙熟後料理可以減少攝取。
• 應避免生菜、乾燥或醃漬蔬菜。

高血鉀控制—飲食重點2：高風險食物

• 避免高鉀蔬果：香蕉、奇異果、釋迦、榴槤、木瓜、蕃茄、楊桃（腎友禁用）、乾果類
• 少喝高湯：雞精、牛肉湯、排骨湯、火鍋湯、魚湯、精力湯、蔬菜汁、咖啡、濃茶

高血鉀控制—飲食重點3：隱藏的風險

• 替代食材：避免低鈉鹽、美味鹽、薄鹽醬油（內含鉀離子替代鈉）
• 預防便秘：保持排便通暢，以利鉀離子排出

隨著新型藥物的應用，患者在穩定血鉀的同時，也能維持原有對心腎具保護效果的治療，避免因控鉀需求而中斷關鍵用藥。楊如燁說明，新型晶體鉀離子結合劑作用於全腸胃道，能快速精準捕捉鉀離子，兼顧安全性與生活品質。根據臨床實證，新型晶體鉀離子結合劑在給藥後1小時即可見血鉀濃度顯著下降，一半的人在2.2小時可達到正常血鉀值；顯著降低近8成緊急洗腎機率，長期使用可減少4成因高血鉀導致的住院或急診風險。

穩定控鉀才是治療核心

台灣腎臟醫學會秘書長方德昭指出，高血鉀具突發性且易反覆發作，臨床上常見患者頻繁進出急診與住院，甚至需接受緊急洗腎等侵入性治療，對高齡族群負擔尤重，也進一步消耗醫療人力與資源。因此，「長期穩定控制血鉀」才是治療的核心目標。

台灣腎臟醫學會也提醒，患者應定期回診監測血鉀，目標維持在3.5至5.0 mmol/L，不僅能阻斷病情惡化；同時也能有效釋放醫護人力與病床資源，將急重症資源留給最需要的患者；進而節省後續健保與醫療照護支出，達成患者、醫院與醫療體系的多贏局面。另外，適逢「5.1 世界高血鉀日」，台灣腎臟醫學會也呼籲民眾提高警覺，落實「血鉀定期驗，過5治療不拖延」的管理準則。

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀