攝護腺癌怕術後漏尿、性功能下降？「奈米刀」成治療新選擇！怎麼治療、哪些人適合完整解析

72歲的戴先生健康檢查時發現攝護腺特異抗原（PSA）異常升高，進一步接受核磁共振（MRI）及影像融合切片檢查，確診為格里森分數（Gleason score）7分的局部攝護腺癌。

得知罹癌後，戴先生最擔心的除了腫瘤，也包括治療後可能發生的尿失禁。在與醫療團隊討論後，決定接受俗稱「奈米刀」的不可逆電穿孔治療（Irreversible Electroporation，IRE），針對腫瘤所在區域進行局部消融。

整個治療過程約90分鐘，出血量不到10 c.c.，戴先生術後隔天便返家。治療一個月後，PSA由原本的10 ng/mL降至0.3 ng/mL，核磁共振檢查顯示原腫瘤區域已完成消融，未見明顯殘餘病灶；拔除尿管後排尿功能也維持正常，沒有出現應力性或急迫性尿失禁，並已恢復原本的工作與生活。

攝護腺癌早期診斷增加，精準治療成新趨勢

泌尿科主任鍾旭東醫師指出，根據2023年癌症登記報告，攝護腺癌為台灣男性癌症發生率第三名。隨著人口高齡化及健康檢查普及，越來越多患者能在疾病早期接受診斷與治療。

過去局部攝護腺癌主要治療方式包括：根治性攝護腺切除手術及放射線治療，雖能有效控制癌症，但部分患者可能面臨尿失禁、性功能下降等副作用，影響術後生活品質。

近年奈米刀等精準局部治療逐漸發展，在控制腫瘤的同時，也提供患者更多元的治療選擇。

延伸閱讀：核磁共振、切片都顯示良性，最後仍確診「攝護腺癌」！醫揭2種病灶最容易被漏掉

「奈米刀」如何治療攝護腺癌？靠短脈衝電流破壞癌細胞

亞東醫院泌尿外科醫師謝尚儒表示，奈米刀是從會陰處置入數根細針電極，在影像導引下包圍腫瘤，再釋放高壓、短脈衝電流。電流會使癌細胞膜產生無法修復的孔洞，進而促使癌細胞凋亡。

相較以高溫燒灼或低溫冷凍破壞組織，奈米刀屬於非熱能治療，治療時可盡量避開並保留周圍的尿道、血管、神經及括約肌等重要構造。

攝護腺周圍分布著控制排尿與勃起功能的重要神經和肌肉。傳統根治性攝護腺切除手術雖可將癌症組織連同攝護腺完整移除，但部分患者術後可能出現尿失禁或性功能下降。

奈米刀則只處理腫瘤所在區域，保留其餘攝護腺與周邊組織，希望在控制癌症的同時，降低功能受損的機會。

治療後完全不會漏尿？醫：對括約肌的傷害微乎其微

謝尚儒指出，奈米刀並不代表治療後完全不會出現不適。部分患者在解尿上可能出現短時間不適，不過多數會隨著時間逐漸改善。

他引述美國17家大型癌症中心蒐集的真實世界資料指出，121名接受奈米刀治療的局限性攝護腺癌患者中，沒有患者發生新出現的尿失禁；部分患者雖在治療初期出現輕微排尿不適，但多數在六個月內恢復。

亞東醫院目前已完成2例奈米刀治療，兩名患者拔除尿管後，均未發生急迫性或應力性尿失禁。顯示奈米刀治療對於尿道的內、外括約肌的傷害可以說是微乎其微，進而完整地去保護到患者的控尿功能。

謝尚儒補充，所謂「應力性尿失禁」，是指咳嗽、打噴嚏或腹壓增加時發生漏尿；「急迫性尿失禁」則是突然產生強烈尿意，還來不及走到廁所便漏尿。

性功能完整保留？術前正常者約八成五可恢復勃起功能

除了尿失禁，性功能也是許多攝護腺癌患者在選擇治療方式時的重要考量。

謝尚儒表示，根據國外真實世界資料，若患者在接受治療前具有正常勃起功能，也就是勃起硬度足以完成性行為，約有八成五患者在奈米刀治療後，仍能恢復至足以完成性行為的勃起硬度。

奈米刀會不會治療不乾淨？醫：關鍵在術前評估

奈米刀只針對已確認的癌症區域進行局部消融，因此也有患者擔心，是否可能出現癌細胞沒有清除乾淨的情況？

謝尚儒坦言，確實仍可能發生這類情形。問題可能出在治療前篩選患者時，部分癌細胞沒有在影像檢查中被發現，切片時也未取到，直到治療後一、兩年才逐漸生長並被檢查出來。換句話說，後續出現腫瘤不一定代表原本消融的區域治療失敗，也可能是當初便存在、但未被發現的其他病灶。

因此，術前評估是奈米刀治療能否成功的重要關鍵。醫療團隊必須針對預計保留的健康攝護腺組織進行嚴謹切片，確認其中沒有具臨床意義的攝護腺癌，才能較精準地保留健康組織，同時消融已確認的癌症區域。

並非所有攝護腺癌都適合！多發、轉移病灶恐不適用

不過，奈米刀最大的限制是患者必須經過嚴格篩選。謝尚儒指出，目前較適合接受奈米刀治療的患者包括：

• 癌症侷限於攝護腺內、尚未發生遠端轉移
• 腫瘤位置明確，能透過多參數核磁共振及精準切片確認病灶位置與範圍
• 希望兼顧癌症控制與排尿、性功能等生活品質。
• 經泌尿科醫師完整評估，適合接受局部消融治療者。

由於奈米刀是針對特定區域進行消融，若患者的攝護腺癌呈現多發性、散布於不同區域，或病灶範圍過大，便可能無法以局部治療完整涵蓋。謝尚儒表示，約有六至七成攝護腺癌患者可能具有多發性腫瘤特徵，這類患者未必適合接受奈米刀。

因此，治療前不能只憑PSA升高或單一影像結果決定，仍需接受核磁共振、影像融合切片及完整分期檢查，再由醫師判斷腫瘤是否適合局部消融。

介於積極監測與根治治療之間，復發後仍可接受其他治療

對於風險較低的攝護腺癌患者，醫師有時會建議積極監測，定期追蹤PSA、影像及切片，暫時不立即治療；若腫瘤風險較高，則可能考慮根治性手術或放射線治療。

奈米刀提供了介於兩者之間的另一種選擇：患者不必切除整個攝護腺，而是先處理具有臨床意義的癌症病灶，同時保留較多正常組織。

謝尚儒表示，接受奈米刀並不會失去後續治療機會。若日後追蹤發現腫瘤復發或出現新的病灶，仍可依病情接受再次局部治療、根治性攝護腺切除手術、放射線治療或其他治療。

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣