抗藥性結核病治療迎突破！全口服短程療法縮短療程至6個月，醫提醒這些人可能不適用

臺北市立聯合醫院和平婦幼院區胸腔內科主任朱曦指出，過去治療抗藥性結核病極具挑戰，傳統的客製化療法往往長達18至20個月以上，且過去常需搭配注射針劑。（圖片來源：shutterstock）

過去，抗藥性結核病傳統治療時間長，患者常須持續用藥18至20個月以上，部分療程還需搭配針劑注射。隨著新型藥物組合問世，治療方式已有重大進展。醫師表示，目前國際治療指引已優先推薦符合條件的患者採用全口服短程療法，讓多數無併發症患者的治療時間縮短至約6個月，同時減少長期治療帶來的生活負擔。

全口服短程療法縮短療程至6個月

結核病（TB）至今仍是全球造成疾病與死亡的重要原因之一，一旦結核菌對常用抗結核藥物產生抗藥性，治療難度便會大幅增加。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區胸腔內科主任朱曦表示，過去醫師須依患者的抗藥情形安排客製化療程，治療時間長達18至20個月以上，部分患者還需接受針劑注射，長期用藥也對治療配合度及生活品質造成影響。

近年隨著藥物研發與臨床治療進展，世界衛生組織（WHO）、美國胸腔學會（ATS）等國際權威指南已更新治療建議，目前已優先推薦採用全口服短程療法。朱曦說明，其中最受注目的突破為BPaL／BPaLM療法（全口服短程抗藥性結核病新藥組合），結合貝達奎林（Bedaquiline）、普托馬尼（Pretomanid）及利奈唑胺（Linezolid），並依結核菌對氟喹諾酮類藥物的敏感性，評估加入莫西沙星（Moxifloxacin），組成適合患者的治療方案。

相較於傳統療法，新型藥物組合不須搭配針劑注射，且能將多數無併發症患者的療程縮短至約半年，有助提升服藥順從性，減輕長期就醫與治療對日常生活的影響。不過，短程療法仍有適用限制。朱曦提醒，孕婦、嚴重併發症、廣泛性肺部病變或對特定藥物產生抗藥性等特殊情況，仍須由專業醫療團隊評估病情及用藥條件，必要時採取傳統長程客製化療法。

4情況留意結核菌感染與抗藥性風險

除了治療方式持續進步，及早辨識結核菌抗藥性，也是安排適當治療的重要環節。朱曦指出，具有特定治療病史、接觸史及旅遊居住史的民眾，應提高警覺。尤其有以下4種情況者，更需要注意感染或發展出抗藥性結核病的風險：

• 曾接受過結核病治療者：過去曾有結核病治療病史。
• 治療效果不佳者：正在接受第一線標準治療，但臨床症狀或影像檢查持續惡化或未見改善。
• 接觸史：曾接觸過已知或疑似具傳染性的抗藥性結核病患者。
• 旅遊與居住史：曾居住或旅遊至抗藥性結核病高盛行率的地區。

朱曦強調，抗藥性結核病的治療須仰賴快速、精準的基因檢測與藥物敏感性檢測，協助醫師掌握結核菌抗藥情形，選擇適當藥物組合。患者應配合專業醫療團隊及公共衛生體系提供的個案管理、直接觀察治療（DOTS）等措施，依照醫囑完成全程治療，切勿因症狀改善便自行停藥，以提高治療成功率。

資料提供：臺北市立聯合醫院

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣