手指彎曲卡卡、伸直有彈響？扳機指一定要開刀嗎？醫揭3種保守療法與手術治療時機

扳機指是導致手部不舒服最常見的原因之一。（圖片來源：shutterstock）

早晨起床發現手指腫脹、僵硬，彎曲或伸直時還會卡住，當心是扳機指的早期徵兆。扳機指是常見的手部疾病，部分患者會隨時間自行緩解，但也有人持續疼痛、活動受限。醫師指出，扳機指初期可透過藥物、類固醇注射及夾板固定治療。若症狀持續未改善則可評估手術鬆解，其中經皮穿刺手術提供患者另一項治療選擇。

扳機指好發於兒童及中高齡族群

臺北市立聯合醫院仁愛院區骨科主任林家麟表示，扳機指又稱「手部屈肌腱鞘狹窄性炎」，依據2020年《美國骨科醫學會雜誌》刊載資料，好發於8歲以下兒童及50至60歲成年人，女性較常見，發生部位以拇指、中指及無名指為主。目前確切病因尚未明確，已知相關風險因素包括遺傳傾向、糖尿病等代謝疾病，以及反覆用力抓握造成的肌腱刺激。

林家麟指出，扳機指患者常有手指腫脹、僵硬、活動卡頓等症狀，部分人在彎曲或伸直手指時，會出現明顯彈響。臨床診斷主要依據病史及理學檢查，檢查時可發現手掌A1滑車位置有腫脹、壓痛或結節；少數患者僅表現為手指腫脹、近端指間關節活動不順，未出現典型卡住情形，仍需透過骨科檢查確認。

扳機指發生後能否自行恢復？林家麟引述2018年McKee et al的報告指出，約6%患者在6至8週內自行緩解，約52%最終可完全恢復，其中約90%的恢復者在一年內獲得改善。這代表如果不治療，一半以上的病人一年內無法改善。

保守治療可透過注射與固定改善症狀

診斷為板機指，即應該開始治療。針對扳機指的初期治療，林家麟表示，可先採取口服非類固醇抗發炎藥物、皮質類固醇注射，或使用矯正器固定等方式。其中，透過單關節矯正器固定患指的掌指關節，有助於緩解疼痛、改善手部功能，讓患者在保守治療階段獲得症狀控制。

皮質類固醇注射也是標準治療方式之一。研究顯示，整體有效率約45%至80%，但糖尿病患者的注射成功率相對較低，約為32%至66%。林家麟指出，只要患者能耐受注射過程，原則上應至少接受一次皮質類固醇注射，再依治療反應評估後續處置。

▲皮質類固醇注射。（圖／林家麟醫師 提供）

若經過夾板固定與注射，症狀仍未改善則應考慮手術鬆解。傳統開放式扳機指鬆解術，透過手術解除肌腱活動受到的限制，能有效改善卡住及疼痛症狀，目前仍是扳機指手術治療的黃金標準。林家麟表示，由具經驗的醫師執行，有助於減少手術相關併發症。

經皮穿刺鬆解術可作為開放手術替代選擇

除了傳統開放式手術，經皮扳機指鬆解術也是保守治療效果不佳時的選項。林家麟指出，已有多項文獻支持經皮鬆解術的安全性與有效性。2014年Gulabi et al的研究報告顯示，接受經皮鬆解術後，約90%患者症狀完全緩解，另有10%仍持續出現扳機指症狀。不過，經皮鬆解術仍有相關風險。併發症包括鬆解不充分、疤痕敏感、短暫性感覺減退和肌腱撕裂。

林家麟補充，經皮鬆解術是開放手術的安全有效的替代方案，可以有效緩解疼痛並改善功能。自民國90年起，臨床針對保守治療無效、通常已接受至少兩次類固醇注射的患者，在開放式扳機指鬆解術前，臨床上進行經皮扳機指鬆解術，把其當作開放性手術前的替代療法。

▲經皮扳機指鬆解術。（圖／林家麟醫師 提供）

多年經驗中，未出現神經或肌腱損傷，偶有鬆解不完全者，則改採開放式手術處理；若仍有殘餘疼痛，可再以類固醇注射加強治療。林家麟表示，經皮穿刺鬆解術操作時間較短，術後僅需照護針孔傷口，臨床患者滿意度高。對於保守治療未能改善症狀的患者，可由熟悉經皮鬆解技術的醫師評估施作，以減少操作不熟練衍生的併發症風險，並作為傳統開放式手術的替代方案。

資料提供：臺北市立聯合醫院

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀