高血壓難控竟可能是腎上腺問題？醫揭6大高風險族群：手術切除後近4成患者有機會停藥

陳禹安醫師表示，原發性醛固酮症屬於次發性高血壓中最常見的原因，佔所有高血壓患者的將近一成比例。（圖片來源：shutterstock）

全台高血壓病患中，約有一成屬於原發性醛固酮症所誘發的次發性高血壓；若合併難治型高血壓、低血鉀或糖尿病，佔比更接近兩成。對此，醫界建議醫療人員針對高血壓患者建立系統性普篩機制，透過明確的檢查流程釐清病因，讓患者獲得合適的手術或藥物治療評估。

原發性醛固酮症是什麼？醫揭特徵與共病危機

臺北市立聯合醫院陽明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師陳禹安表示，臨床評估高血壓時，原發性醛固酮症是次發性高血壓最為常見的原因，在所有患者中佔將近一成比例。合併特殊表現的族群中佔比更高，包括難治型高血壓、低血鉀或糖尿病患者，則佔比接近兩成。

此外，合併腎上腺腫瘤、睡眠呼吸中止症，或是家族中有年輕時即罹患高血壓及其心血管併發症的成員，同屬原發性醛固酮症的高風險族群。陳禹安表示，原發性醛固酮症的症狀不具特異性，且過去被認為必定伴隨低血鉀症，加上早期檢驗工具不普及，造成診斷不易。

所幸，隨著各項研究持續進行，醫界發現此病比起一般的本態性高血壓，更容易表現代謝症候群的共病，甚至會造成心臟及腎臟的損傷，因此在千禧年前後開始受到重視。而後隨著醫療院所針對相關內分泌激素的檢驗普及，台灣皮質醛酮症學會於2025年發表聲明，鼓勵並建議醫療人員針對高血壓患者建立系統性的普篩機制。

吃3種藥血壓仍不降？原發性醛固酮症診斷3步驟

以58歲的方女士為例，過去在診所追蹤高血壓與糖尿病，即便規則服用3種降壓藥物，血壓依然控制不佳，因而轉至醫院評估。數周後，醫師依據臨床狀況告知疑似原發性醛固酮症，隨即為其安排進一步的確診檢驗。針對原發性醛固酮症的診斷，陳禹安說明，整體檢查分為篩檢、確診及分型3步驟：

• 篩檢：以醛固酮濃度與腎素（活性）的比值做為依據。這項比值結果容易受到相關藥物使用及體內電解質不平衡影響，建議與醫師討論篩檢前的注腎上腺意事項及結果的判讀。

• 確診：若篩檢結果呈現陽性，醫師會進一步安排內分泌動態檢查，透過藥物抑制體內醛固酮的方式，區分病人是原發性醛固酮症或是本態性高血壓。在此同時，病人也會接受血液及尿液的生化檢查，進而排除其他內分泌高血壓成因，如庫欣氏症、嗜鉻細胞瘤等。

• 分型：分型檢查的重點在於區分病況為單側的腺瘤，抑或是雙側腎上腺結節或增生造成的原發性醛固酮症。臨床檢查項目包含非侵入性的電腦斷層攝影，以及侵入性的腎上腺靜脈取樣，兩者綜合的評估結果，提供後續治療以手術或藥物為主的明確依據。

陳禹安補充，患者在完成完整的流程後，確診為左側腎上腺腺瘤造成的原發性醛固酮症。經後續病情解釋後，轉介至泌尿科進行腎上腺腺瘤切除手術，術後回到內分泌新陳代謝科追蹤，患者血壓已獲得控制，且不再需要使用藥物。

單側手術助停藥　雙側增生仰賴藥物控制

完成分型檢查後，治療策略依病況呈現明確區隔。陳禹安表示，研究顯示，單側腺瘤患者在接受手術切除後，可大幅降低血壓及後續心血管事件的發生風險。此外，亦有研究顯示，接受腎上腺切除手術後的病人在一年內，有將近四成可不再使用高血壓藥物，另有將近五成的病人得以減少原有高血壓藥物的劑量。

若診斷為雙側腎上腺結節或增生，在治療指引下則建議以藥物控制為主。陳禹安說明，在藥物治療方面，除了既有的礦物皮質素受體拮抗劑藥物，例如健保給付的Spironolactone，包含蘇拉通、愛達信、輸泌來、使能通、歐得通等，以及自費藥物Eplerenone（迎甦心）之外，新型態的「醛固酮合成酶抑制劑」也提供手術之外的新治療途徑，不僅用於精準治療難治型高血壓，更瞄準心衰竭及慢性腎臟病的預防性治療。

陳禹安提醒，高血壓患者若能及早透過精準診斷釐清是否為原發性醛固酮症，便能爭取改善甚至根治高血壓的契機。

資料提供：臺北市立聯合醫院

責任編輯：林勻熙
核稿編輯：曾耀儀