台灣人把醫院當Costco逛、一年丟掉193噸藥物...外科醫師簡立建：醫療惡習全因「這件事」慣出來的

「醫生 ! 之前開過的胃乳片，可以多開一些給我嗎？我胃不好。」面前這位阿婆要關上診間的門時，突然回頭說。
「不好意思！現在為胃乳片都開始改自費了！是不貴啦！你還要嗎？」
「啊！我那就不用了，家裡還有好幾罐，吃完再說吧！」

誰也沒想到，一場新冠疫情在2020年席捲世界，目前在國外仍方興未哀，衛福部長陳時中卻在此時，突然拋出調漲健保保費的議題，引起社會大眾驚訝，因為多數民眾正在慢慢從疫情衝擊的經濟傷害恢復中。不知為何，一些以前要求嚴格管控醫療支出的大老，十幾年前不顧民怨極力推行「總額給付制度」，最近卻紛紛出言支持漲健保費。

但是真的只有「全面調漲保費」這個選項嗎？它只能一道是非題嗎？

台灣醫療的可近性世界數一數二，但是這十幾年來的總額給付制度，讓醫療發展受到嚴重影響，沒有自費項目的急重症醫療更是受到排擠。健保署又很少從民眾端的看診量來管理，導致一些超昂貴的標靶藥、抗排斥藥物，領回去也不吃，台灣民眾一年丟掉193噸的藥物，而每人每年門診次數則是很多國家二倍。

這導致一般門診常常看診時間只能有短短五分鐘，品質自然堪慮。三年前，健保署又突然只從醫院端來限制門診量，要求一年減少2%，連續五年要減少10%。這樣單從「醫療供給面」、鋸箭式的的做法，只是徒然讓某些醫院用一些表面的因應方式（門前診所、轉到分院）來處理，效果自然有限，怨聲載道。

真實世界是最好的實驗室，大家談到如何降低不必要之醫療浪費，總是覺得很難。但一場新冠肺炎疫情，瞬間讓各大醫院急門診量減少了約三成，讓過去一直希望推動的門診減量目標，立刻達成。而在過去這幾個的國民死亡亡人數，居然還少於過去同一時間，可見這三成左右的門診在醫療需求性上並不是那麼高。所以，未來的健保費用， 如果只給付「必要」與部分「需要」的醫療服務，還需要漲健保費嗎？

這個不是沒有證據的。我們知道，「手術」可能是民眾覺得是比較需要的醫療服務，因為聽到要開刀，民眾總是會猶豫再三，真的不開刀不行，才會簽下同意書。平常一堆輕微撞到頭，來急診室要求做電腦斷層，即使有輻射線也不怕。

可是，當一個年輕男子劇烈腹痛發燒噁心兩天，醫師做完電腦斷層懷疑是闌尾炎建議手術時，病人與家屬還是一直要求解釋，「真的是闌尾炎嗎？不能不開刀嗎？不能只打消炎針就好嗎？」可見台灣人對於手術相對慎重， 不會隨隨便便接受手術。

然而，排除一些小手術，台灣民眾一年健保總支花出在外科手術費用上，一年竟然花費不到200億，不到總健保費的3%！

健保署長李伯璋在四年前，才因為「急重難罕」資源不足才將健保費略有調整，其實，就算全調高一倍，也不過分；因為過去外界總以為「醫師開刀有收紅包」，有很多額外收入，現在已經幾乎不可能。