疫苗混打上路》AZ、莫德納、BNT如何混打？會有什麼副作用？台大醫師用圖帶你一次看懂「疫苗混打」優缺點

編按：中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今表示，經過專家討論，AZ混mRNA是可行的，且將1～3類人員列為優先順位。但會針對第一線醫護或是專責病房人員開打，即時增加防護力。

#何醫師聊健康
混打疫苗研議開放
您了解混打疫苗嗎？

隨著越來越多研究成果初步發表
以及國際採買疫苗現況
是否開放混打疫苗成為近期熱議的話題

近日指揮中心同意國內開放新冠疫苗混打
擬優先由第1至3類
第1針打AZ疫苗者可混打mRNA疫苗
施打細則仍研議中

今天跟大家分享
現有的混打疫苗實證資料
並未代表施打建議
如何施打仍有待指揮中心指示喔！

為何要考慮混打

1. 免疫反應佳：現有數據顯示第一劑施打腺病毒疫苗，第二劑施打mRNA蛋白疫苗可以有效刺激抗體生成，且體外實驗看到潛在對病毒變異株的中和能力。

2. 根據國際疫苗供貨情形，疫苗政策滾動式變化，不影響保護力的情況下，混打疫苗有機會讓接種者較快獲得完整保護力。

AZ + BNT 保護效果與副作用

．刺激棘蛋白抗體能力
英國 Com-COV臨床試驗顯示
AZ+BNT的產生的棘蛋白抗體濃度可達AZ+AZ的9.2倍

．中和變種病毒能力
在體外試驗中
AZ+BNT產生的抗體能中和原始、英國、南非、巴西變異株
AZ+AZ產生的抗體能中和原始、英國株，但無法中和南非和巴西株

．副作用
AZ + BNT混打組別較多發熱感、冷顫、肌肉痠痛、頭痛、虛弱等副作用
試驗中並未發生疫苗嚴重不良反應

延伸閱讀：「AZ+莫德納」混打研究出爐》竟比「2劑AZ」效果高10倍！會有副作用嗎、能對抗變種病毒嗎？重症醫師黃軒一次解析

AZ + Moderna 保護效果與副作用

．刺激棘蛋白抗體能力
AZ + Moderna 跟未施打第二劑前相比，可刺激出約115倍棘蛋白抗體
AZ + AZ 則可刺激出約5倍棘蛋白抗體
兩者刺激棘蛋白抗體能力相差約20倍

** 備註
AZ + Moderna的棘蛋白抗體效價與上文 AZ + BNT抗體效價
來自不同試驗，檢驗與統計方法不同，數字不能直接比較

．刺激中和抗體能力
AZ + Moderna 跟未施打第二劑前相比，可刺激出約20倍中和抗體
AZ + AZ 則可刺激出約2倍中和抗體
兩者刺激中和抗體能力相差約10倍

．中和變種病毒能力
在體外實驗中，AZ+Moderna展現對南非變種病毒的中和能力
而AZ+AZ產生的抗體無法中和南非變種病毒

．副作用
Moderna 組別可能有較多發燒、頭痛、冷顫、肌肉痠痛
但根據嚴重度分級後，兩組並未出現顯著差異

如何混打，順序很重要

．英國 Com-COV臨床試驗顯示
刺激出的抗體濃度
AZ + BNT 較 AZ + AZ 高
BNT + AZ 較 BNT + BNT 低

．加拿大現行建議
第一劑AZ， 第二劑可施打mRNA或是AZ

第一劑mRNA疫苗，第二劑應施打同一種mRNA疫苗為原則，但如果無法取得同一種mRNA疫苗，可考慮接種另一廠牌的mRNA疫苗

現有資料限制

1. 目前公布的混打研究規模較小，且尚未有第三期臨床試驗結果，未來還需要更多數據驗證混打疫苗的保護力

2. 目前研究結果只顯示體內中和抗體以及體外中和病毒的能力，有 #免疫橋接 的問題，對現實世界的病毒保護力仍然未知

何醫師怎麼說

根據目前現有的研究數據
第一劑AZ，第二劑mRNA疫苗 (Moderna或BNT)
可有效刺激抗體生成 及 在體外中和病毒
現階段在安全性的研究上
尚未出現嚴重不良反應的報告
可以期待更多正向的研究成果發表

如何混打仍有待指揮中心公布施打指引

我們的目標都是 #及早獲得完整的保護力
還是要重申，對非接觸高風險的民眾而言
沒有禁忌症及過敏的情形下
現階段能打到的疫苗就是最好的疫苗！

延伸閱讀：AZ、莫德納「第二劑」副作用差在哪？疫苗混打要怎麼預約？要如何修改接種意願？3大疑問一次看

本文獲何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。美食。健康體態授權轉載，原文見此

責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：呂宇真