翻轉「先刀後藥」舊觀念！早期HER2乳癌「前導性治療」迎新機 提升保乳機率

「乳癌治療後會再復發嗎？」、「乳房必須全部切除嗎？」這些是在乳房外科診間中，很常見的焦慮詢問，尤其面對惡性度較高、易復發轉移的「HER2乳癌」，病友往往更加徬徨。高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科教授、維馨乳房外科醫院特聘教授侯明鋒表示，「HER2（第二型人類表皮生長因子受體）」是位於細胞表面的蛋白質受體，當受體數量異常增多（陽性表現），就像踩緊了癌細胞生長的「油門」，使癌細胞快速生長分裂。但在精準醫療時代，乳癌的治療策略已迎來結構性變革，除了早期發現早期治療，醫界也期待乳癌可以走向如慢性病可控的疾病。

乳癌先用藥再手術，早期仍是黃金治療期

侯明鋒教授解釋，針對腫瘤大於2公分或有淋巴轉移的早期 HER2 乳癌，臨床多採取「前導性治療」(又稱，術前輔助治療)，爭取提升整體存活與預後表現：

• 前導性治療流程：手術前，先給予藥物治療➔ 縮小腫瘤、提升保留乳房機會 ➔ 手術切除殘餘腫瘤 ➔ 由病理科評估癌細胞清除程度➔ 規劃後續治療計畫。

侯明鋒教授強調，現行的臨床布局除了看重病人的整體存活率外，更講求手術與精準藥物的完美搭配。前導性治療若能幫助病友達到「病理完全緩解（pCR）」，即手術切除的標本中已無任何可見的癌細胞殘留，是未來有較佳的長期存活率的預後指標之一。幫助病友透過藥物先縮小腫瘤、提升保留乳房的機會，更大幅降低手術的身心衝擊，幫助更快重返家庭與社會角色。

高雄醫學大學附設中和紀念醫院乳房外科教授侯明鋒指出，前導性治療目的在幫助早期乳癌病友，提升保留乳房機會並評估藥物對癌細胞的效果，讓治療更有彈性。

早期HER2乳癌前導性治療新選擇：ADC標靶加入術前用藥行列

HER2乳癌前導性治療主要以化療合併標靶藥物為主，如今精準醫療取得突破，新一代抗體藥物複合體（ADC）已延伸應用於早期HER2乳癌治療，為高風險個案提供了新選擇。侯明鋒教授指出，新一代 ADC 藥物在術前扮演著前鋒部隊角色，相較於傳統治療，能進一步提升達病理完全緩解（pCR）的比例，清除體內病灶，進而追求更好的長期存活預後。

ADC標靶如「GPS衛星導航」精準鎖定，「旁觀者效應」克服腫瘤異質性

侯明鋒教授說明，ADC 藥物結合了「標靶」的精準與「化療」的細胞毒殺能力，並在進入癌細胞內部後才釋放化療藥物，精準作用於腫瘤，降低對正常細胞的傷害。

特別是，新一代 ADC 藥物具「旁觀者效應」，當藥物進入目標癌細胞釋放後，還能擴散到周圍腫瘤微環境，連帶消滅鄰近癌細胞，有機會克服腫瘤內部複雜的異質性難題，讓治療更全面。侯明鋒教授提醒，治療期間病友可能伴隨噁心、嘔吐、乾咳或白血球減少等副作用。但無須過度擔憂，與醫療團隊保持密切沟通，透過輔助藥物處置，多數副作用都能獲得妥善控制，兼顧治療效益與生活品質。

侯明鋒教授說明，ADC藥物結合標靶的精準和化療的毒殺能力，是早期乳癌病友治療新選擇。

鼓勵乳癌病友化被動為主動 與醫療團隊攜手走向治癒之路

「面對乳癌不要恐懼，現代醫學早已從消滅腫瘤進化到兼顧生活品質與尊嚴。」侯明鋒教授溫暖鼓勵每位病友，早期乳癌在早期發現、早期治療的基礎上，配合新一代藥物的輔助，有極大機會能將乳癌控制如慢性病般穩定。勇敢尋求專業乳房外科及腫瘤科醫師團隊的協助，積極參與「醫病共享決策」，攜手制定最合適的個人化治療計畫，病友絕不是孤軍奮戰！