「醫師，能不能讓我先看？」從一個小兒麻痺病患不得不插隊的故事，看居家醫療的照護缺口

十多年來，雖然健保局陸續推動一些居家醫療，但主要是被動式的幫臥床長者更換「三管」，其他不管。就算105年時，更進一步地可在長者家中刷健保卡、開處方簽、檢驗生理數值等動作，也還只是做事、不是做人（照顧人）。「醫院也大多是派最菜的住院醫師走個過場，而不是抱著解決社會問題的心態而來。」

我住在山邊，附近的行道樹上，經常可以看到一種身長六十多公分的鳥兒，拉幫結派的飛來竄去，我不用查也知道，這群鳥兒就叫做「台灣藍鵲」。因為牠們黑頭藍身、堪稱鳥界的「大隻佬」，實在太醒目啦。

但是後來才知道，台灣藍鵲不只是「台灣特有種」，還是台北市的市鳥，因為有著全體動員撫育幼鳥的習性，因此成為台北市立聯合醫院推動「居家醫療整合照護計畫」的名稱象徵。

只是人類的「藍鵲計畫」，要總動員照護的已不是「幼鳥」，大多數是已經飛不動的「老鳥」。其實全民健保早在22年前（84年），就已針對行動不便的病人，陸續推動多項居家相關的醫療照護，但多年來都是分散而片片段段。

到了105年3月起，政府正式啟動「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，鼓勵特約醫療院所組成整合照護團隊，到府提供全人照護。

目前不少醫院雖然有推動高齡長者優先窗口，掛號、批價、領藥，都有優先「插隊」權利。甚至成立高齡整合門診，讓有多重慢性病的長者，不用奔波在各診間。

偏鄉與公寓高樓層長者，就醫是艱辛挑戰

儘管如此，很多長者就醫，仍然是困難重重。有的是不喜歡來、更多的是沒辦法來，譬如住在偏鄉的長者，可能要換兩班公車才能掙扎到醫院；我還聽過有的是「鐵腿路線」，就是鐵路加雙腿。

都市裡的長者，如果是住在公寓高樓層，也等於像是住在偏鄉。因為下樓難、上樓更難；就算「奮鬥」到了樓下，也不容易叫到復康巴士。

即使叫到復康巴士，還要有一雙可以推輪椅的手，家人可能要請半天、或是一天的假去陪診；就算排除萬難到了醫院，長者抵抗力弱，醫院感染風險也高。種種挑戰，讓長者寧可小病忍著，最後卻惡化變成大病住院。

如果居家醫療照護服務可以落實，不只可以降低住院機率，也能提供住院替代方案，減少住院日數，因此健保局才正式推動「居家醫療整合照護計畫」。

出診曾走入歷史，現在要重出江湖

但是我知道，任何資源（勢力）都是分散容易、整合難；而且不是好心把資源宅配到家，長者就願意打開大門；讓長者開門不容易，讓醫護人員願意走出白色巨塔更難。

先父在世時，曾是一間家庭診所的醫生，我還記得，幼年時每當半夜電話鈴聲響起，母親接起電話，與父親一陣低語後，父親匆匆整衣，不管當時是寒流過境、或是狂風大雨，父親總是拎起那支塞得鼓鼓的、已經磨得泛黃龜裂的「出診包」。

父親其實大可用一句：「送大醫院急診吧」，就能再鑽回暖暖的被窩。但是他知道電話另一頭，是家屬的不得已與焦心。多年之後，「出診」跟著父親走進了歷史，現在醫護出診，又要成為常態，讓我好奇不已。

因此我特別專訪台北市藍鵲計畫的靈魂人物：台北市立聯合醫院總院長黃勝堅，在他帶領下的台北市立聯醫，不僅是「居家醫療整合照護計畫」的領頭羊，還是這項服務模式的醫界觀摩典範。

早期居家醫療是「只管三管、其他不管」

台北市的「藍鵲計畫」，能夠成為觀摩對象，不能不提到黃勝堅在台大醫院服務時的「金山經驗」。他當時是台大醫院金山分院院長，這是他走出診間、深入社區的開始。

過去他也是坐在白色巨塔裡，但是當他來到金山長者們的家中時發現，二十多年來，雖然健保局陸續推動一些居家醫療，但主要是被動式的幫臥床長者更換「三管」，其他不管。

就算105年時，更進一步地可在長者家中刷健保卡、開處方箋、檢驗生理數值等動作，也還只是做事、不是做人（照顧人）。「醫院也大多是派最菜的住院醫師走個過場，而不是抱著解決社會問題的心態而來。」

直到在金山「蹲點」，黃勝堅發現，如果轉換心態，以「關懷照顧」為出發，「居家醫療整合照護」可以為長者做得更多。譬如長者大都有多重慢性病，跑很多醫院、看很多科別，桌上、茶几下往往堆了一袋袋的藥包。

很多藥物都有副作用，多重用藥、重複用藥，對長者的危害更大，需要有人來把關。還有很多長者把一餐分成三餐吃，或是幾碟醬菜、一鍋滷肉打發好幾天，也需要有營養專業評估的進場。

因為有了設身處地的「金山經驗」，當台北市也要開始推動「居家醫療整合照護計畫」時，黃勝堅帶領下的「藍鵲計畫」，才可以想得更細膩、做得更有溫度。