低劑量電腦斷層發現肺結節就是肺癌嗎？看不出良性或惡性需要開刀嗎？先別慌，讓胸腔科醫師告訴你該怎麼辦
肺癌是國人10大癌症之中「發生人數、晚期確診比例、死亡率與健保醫療費用支出皆為最高」的4冠王。幸好，透過低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，可偵測出許多微小肺結節，落實「及早發現、及早治療」的目標。然而，LDCT的靈敏度極高，揪出來的大部分卻是良性結節，可能因此引發民眾不必要的恐慌與過度醫療疑慮。當LDCT發現異常時該怎麼辦？是否需要手術切除呢？讓亞東醫院胸腔內科醫師暨癌症中心肺癌團隊召集人張晟瑜來為大家解答！
LDCT優勢多 有助於揪出早期肺癌
相較於胸部X光，LDCT除了高靈敏度之外，還具有無死角、高解析度與立體影像等眾多優點，有助於早期發現肺癌病變。張晟瑜醫師分析，相較胸腔X光需要肺部腫瘤至少為1公分以上才能清楚判定，LDCT可揪出小至0.1公分的結節。不過，胸腔X光並非一無用處，臨床上，仍可用於檢測許多胸腔疾病，例如肺炎、肺結核、肺氣腫與肺纖維化等。
2022年，國民健康署將LDCT納入肺癌篩檢項目，符合條件者每兩年可進行1次免費檢查。對此，張晟瑜醫師認為確實是一項很好的政策，就高風險族群的民眾來說，許多早期肺癌患者因而受惠。他提到，歐美大型臨床研究指出，高風險族群接受LDCT篩檢可降低20%死亡率；台灣衛福部的數據也顯示，截至2024年12月31日為止，共篩檢出1,957名確診肺癌個案，其中早期（0、1期）個案為1,621人，換算下來早期肺癌比例高達83%左右，可見LDCT肺癌篩檢成效相當顯著！ 「以亞東醫院為例，以往大約8成5左右的肺癌患者確診時已是晚期，自從推廣LDCT肺癌篩檢之後，晚期肺癌患者已降至6成左右，也就是說有2成多的患者在早期即被發現，這對後續的治療真的很重要！」他欣慰的說。
及早發現肺癌 有效降低死亡率
癌症治療成效和確診時的期別息息相關，對肺癌患者而言更是如此。張晟瑜醫師指出，第1期肺癌患者5年存活率可達9成以上，第2期為6成，到了第3期則降至3成左右，而第4期存活率僅剩1至2成，差距非常大。近年來，隨著免疫療法與標靶治療的進展，晚期肺癌的存活率雖然也有所突破，但距離醫界所期望的目標仍有一段距離。「因此，早期發現，才是肺癌治療最大的重點！」
LDCT篩檢 結果大多為良性
LDCT在揪出早期肺癌上扮演關鍵性角色，不過，也由於其靈敏度極高，確實容易引起不必要的恐慌。張晟瑜醫師表示，接受LDCT篩檢的民眾，高達8成的結果為異常，不過，這些異常大約95%皆為良性。因此，當篩檢出肺結節時先不用太過擔憂。
「如何解讀篩檢結果，以及協助民眾了解相關資訊，確實十分考驗醫師的經驗與溝通能力。」張晟瑜醫師坦言，目前醫界對於究竟多大的肺結節才需要手術切除，尚無一致的共識。一般而言，若篩檢出0.8公以上的肺結節，建議可進一步尋求胸腔專科醫師的意見，評估是否需要進行手術切除；0.6至0.8公分則是每半年追蹤1次，0.6公分以下為每年追蹤1次。此外，醫師也會根據肺結節的數量、型態（實心、部分實心或毛玻璃）等資訊，以及患者是否抽菸、有無家族病史等條件，整體評估其風險值。例如，結節較大或有惡性徵兆時，則會建議進行手術確認。
亞東醫院胸腔內科專任主治醫師暨癌症中心肺癌團隊召集人張晟瑜醫師。
灰色地帶的肺結節 未必需動刀
有些個性比較容易緊張的民眾，即使篩檢出的肺結節體積非常小，但只要沒有將病灶切除且送病理檢驗，心中就會有所疑慮，擔心會不會是惡性腫瘤。對此，張晟瑜醫師表示從臨床經驗來看，即使是肺癌，只要是1公分以下的病灶，幾乎都不會影響存活率；因此，若影像無法區分良性或惡性時也不必過度驚慌，不妨進行一段時間的觀察與追蹤，若確實有發現結節增大再進行手術切除，才是比較理想的方式。
「有時手術只是讓病人多挨一刀而已，對於後續的治療，未必具有意義！」張晟瑜醫師表示直言，除了開刀的風險之外，還有麻醉風險、手術後併發症等問題。因此，最好能盡量減少不必要的手術。
高風險與40歲以上 建議做LDCT篩檢
目前LDCT肺癌篩檢公費補助對象為：符合一定年齡條件下之具肺癌家族史或重度吸菸者等高風險族群。張晟瑜醫師指出，由於現今空氣污染嚴重，加上亞洲地區許多肺癌患者皆為非高風險族群，建議40歲以上民眾，不妨考慮是否自費進行篩檢。此外，有肺病史或特定職業暴露，例如工作時常接觸化學物質、粉塵、油煙等污染物，也可諮詢醫師以評估是否需接受自費篩檢。
「我們的肺就像是過濾器一樣，隨著年紀增長，或多或少會出現一些小結節，最好持續追蹤才能確保安全。」張晟瑜醫師建議，當進行完第1次LDCT肺癌篩檢之後，可視個人情況，每2至3年再篩檢一次，當肺部出現異狀時，才能及早發現。
運動與遠離菸害 是最好的保養
身為胸腔內科醫師，常有患者詢問張晟瑜醫師應如何保養肺部，「戒菸、遠離二手菸，再加上每天進行有氧運動來訓練心肺功能，就是最佳的保養方式！」他進一步指出，像是快走、騎腳踏車或游泳等，都是非常理想的運動，若能每天飯後散步半小時，對肺部的健康非常有利。再者，當空氣污染情況較嚴重時，外出一定要戴口罩；別忘了定期施打疫苗，像是流感、肺炎鍊球菌或是呼吸道融合病毒疫苗等，必要時可以發揮保護肺部的效用。此外，若咳嗽超過3週，或是發生咳血、發燒或易喘等現象時，應立即就醫，才能及早發現肺部異常、及早治療。
