第三劑疫苗教學》誰能打加強劑、追加劑？AZ、BNT、莫德納，如何選擇？醫師公開4種「疫苗組合」，這種保護力最高

編按：第22期1922疫苗預約平台今起預約，只要是在2021年11月28日前已完整接種2劑，且間隔滿12周的18歲以上民眾，即2004年2月20日前出生者，即可預約。今日（9）上午10點起開放分流預約，2月11日中午12點截止。但要注意的是，不同年齡層有分流預約時間，如下：
．65歲以上：2月9日上午10時～2月11日中午12時。
．50歲～64歲：2月9日中午12時～2月11日中午12時。
．18歲～49歲：2月9日下午2時～2月11日中午12時。

近期台灣出現Omicron變異株病例，也隨著第三劑疫苗全面開放接種，除了AZ、BNT、莫德納外，高端也可作為第三劑施打，不少民眾思考要如何選擇？或是該不該接種？對此良醫健康網一次整理給各位參考：

誰可以打第三劑？

指揮中心建議，只要符合第二劑接種滿5個月、且已年滿18歲之民眾可接種第三劑追加劑（編按：指揮官陳時中於1/7宣布，年滿18歲之民眾，疫苗間隔應縮短為12週，並建議所有滿18歲以上民眾都應在完整接種COVID-19疫苗後，再接種追加劑。），特別是醫護人員、防疫工作人員、第一線高感染風險工作人員、65歲以上長者、長照機構住民與工作者及容易感染與疾病嚴重風險者（疫苗公費接種對象第九類），應優先接種追加劑，若選莫德納為半劑量。

另外，12歲以上的第八類對象，在接種第二劑間隔滿25天即可施打「基礎加強劑」，建議優先接種全劑量莫德納、BNT、高端疫苗。

第三劑「基礎加強劑」接種對象為：
1.目前正進行或一年內曾接受免疫抑制治療之癌症患者
2.器官移植患者/幹細胞移植患者
3.中度/嚴重先天性免疫不全患者
4.血液透析患者
5.HIV陽性患者
6.目前正使用高度免疫抑制藥物者
7.過去六個月內接受化學治療或放射線治療者
8.其他經醫師評估因免疫不全或免疫力低下，可接種基礎加強劑

＊同樣打第三劑莫德納疫苗，為何基礎加強劑是打全劑量，追加劑是打半劑量？
研究發現免疫不全及免疫力低下者，若只接種兩劑基礎劑疫苗，無法產生足夠的免疫保護力，故建議再接種一劑基礎加強劑疫苗。依據研究資料，接種基礎加強劑後，可產生足夠免疫保護力，接種全劑量可達到較佳的效果；而施打追加劑的一般民眾，只需半劑量莫德納，就可提升一定保護力且副作用較小。

第三劑組合有哪些？哪個保護力較高？

目前第三劑追加劑可接種：
1.半劑莫德納疫苗
2.一劑 BNT 疫苗
3.一劑高端疫苗（限20歲以上民眾接種）
4.一劑 AZ 疫苗 （有過敏反應、特殊情況可選擇施打）

至於第三劑該如何選擇？精神科沈政男醫師在臉書發文表示，建議民眾接種第三劑要打mRNA疫苗，並依照年齡做區隔參考，「不滿30歲就打BNT，以免心肌炎，30歲以後可以打莫德納」。

在保護力方面，沈政男分析英國衛生安全局（UKHSA）最新發布的Omicron工作報告，其內容公布了對抗Omicron變異株的三劑疫苗保護力，最強的組合是「BNT+BNT+莫德納」。

1.「AZ+AZ+BNT」剛打完是60%，九周以後降到了35%
2.「AZ+AZ+莫德納半劑」剛打完是60%，九周以後降到了45%
3.「BNT+BNT+BNT」剛打完是70%，九周以後降到了45%；
4.「BNT+BNT+莫德納」剛打完是75%左右，九周以後仍可維持75%左右

另外，中研院生物醫學研究所兼任研究員何美鄉在個人臉書發文公開國際期刊《刺胳針》（Lancet）的混打研究數據分析，前兩劑AZ與BNT，第三劑混打後中和抗體生成情況的比較：

前兩劑為AZ
1.第三劑繼續打AZ，中和抗體可從146上升至346，是原本的2.37倍
2.第三劑混打莫德納，抗體則從152上升至5421，是原本約35.7倍
3.第三劑混打BNT，可從174上升至4899，是原本約28.2倍
4.第三劑打BNT減半劑量，中和抗體可從469上升至3263，是原本約6.96倍

前兩劑為BNT
1.第三劑打AZ，中和抗體可從531上升至2614，是原本約4.9倍
2.第三劑打莫德納，則從469上升至5354，是原本約11.4倍
3.第三劑打BNT，可從756上升至4603，是原本約10.1倍
4.第三劑打BNT減半劑量，中和抗體可從469上升至3263，是原本約6.96倍

第三劑副作用為何？

美國CDC資料顯示，接種第3劑疫苗後出現最多的症狀有：注射部位疼痛71%、疲勞56%、頭痛43.4%。在台灣的部分，莊人祥說，根據過去研究和國際間接種狀況，第3劑疫苗導致的發燒、頭痛、接種部位紅腫熱痛等副作用，都比第2劑來得低。

台大家醫科醫師何忠祐在臉書撰文表示，接種第3劑莫德納與第2劑的副作用雷同；接種第3劑BNT與第2劑的副作用雷同；而接種2劑AZ後追加mRNA疫苗副作用則可能會出現注射處疼痛、疲倦、全身痠痛、發熱等症狀。

第三劑如何預約？

公費疫苗預約平台於2022年1月1日起暫停服務，目前已開放各地方政府指定/安排合約醫療院所或衛生所提供疫苗預約接種 ，比照流感疫苗施打，請民眾多加利用。

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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：呂宇真