台灣「乳癌」死亡率不降反升？醫曝關鍵原因！「這種乳癌」復發風險恐長達20年...淋巴無轉移也要小心

乳癌為台灣婦女發生率第1位的癌症，每年新增約1萬5千人，其中近6至7成屬於荷爾蒙陽性乳癌，9成確診時為早期。在過去，早期荷爾蒙陽性乳癌被視為「溫和的癌症」，然而荷爾蒙陽性乳癌術後5年內復發風險雖較低，卻會持續20年存在復發可能，往往容易被輕忽。對此，醫師呼籲乳癌病友提高警覺，謹慎以待。

台灣乳癌死亡率不降反升？醫曝關鍵原因

根據衛福部公佈的112年國人十大癌症死因報告，乳癌與食道癌是唯二死亡率上升的癌別，其中又以乳癌死亡率的年增率4.6％較高。對此，臺北榮民總醫院副院長曾令民表示，相較於歐美先進國家，台灣乳癌死亡率偏高、難以下降，即使近年乳癌醫療技術進步、新藥蓬勃發展，台灣乳癌死亡率仍持續上升，關鍵原因之一為乳癌發生率遽增。

曾令民進一步說明，過去16年間，乳癌患者的五年存活率逐漸提升，足見臨床治療的進步，而台灣乳癌病人的5年存活率也與日韓逐漸接近。根據NEJM及JAMA期刊發表影響歐美國家乳癌死亡率的關鍵因素，篩檢及輔助性治療是死亡率下降的兩大主因，其中美國乳癌死亡率自1975～2019年共降低58％，優異的表現可歸功於「篩檢」、「早期治療」與「晚期治療」三支箭。

然而，儘管台灣乳房攝影篩檢政策成功，但是早期乳癌診斷比例不夠高以及晚期乳癌（初診斷第四期）比例太高，即使近年乳癌醫療技術進步、新藥蓬勃發展，藥物治療進步但健保給付未完全跟上。因此現階段台灣也將「篩檢」列為乳癌的主要防治策略，強化早期篩檢、持續治療、規律回診追蹤的衛教，期望加速實現2030年癌症死亡率下降1/3的「健康台灣」目標。

荷爾蒙陽性乳癌是溫和的癌症？恐藏「長程復發」風險

林口長庚紀念醫院乳房醫學中心主任郭玟伶表示，乳癌為我國婦女發生率第1位之癌症，每年新增約1萬5千人，其中近6至7成屬於荷爾蒙陽性乳癌，9成確診時為早期。

在過去，早期荷爾蒙陽性乳癌被視為「溫和的癌症」，復發風險低，然而，隨著醫學進步，越來越多研究發現，相較於HER2或三陰性乳癌等荷爾蒙陰性乳癌，復發主要集中發生在術後3至5年，而荷爾蒙陽性乳癌術後5年內復發風險雖較低，卻會持續20年存在復發可能，往往容易被輕忽。

• 荷爾蒙陰性乳癌：癌細胞擴散快，復發主要發生在前5年。
• 荷爾蒙陽性乳癌：5年內復發風險較低，但隨著每年復發風險慢性增加，有超過一半的復發在5年後，甚至可能長達20年。

第2期荷爾蒙乳癌每3人就有1人復發

根據國外最新大型研究，原本被視為最溫和的早期荷爾蒙陽性乳癌，第3期癌友在術後20年內每2人就有1人復發轉移；第2期癌病每3人有1人會面臨復發轉移。20年的長程復發風險，打破傳統認為術後5年治療就算治癒的迷思。早期荷爾蒙陽性乳癌復發關鍵數字：

• 第3期病友，術後輔助性治療20年內，每2人有1人復發轉移
• 第2期病友，術後輔助性治療20年內，每3人有1人復發轉移
• 淋巴0轉移，每10人有1人在3年內復發，每5人有1人在20年內復發

郭玟伶進一步說明，由於乳癌細胞會經由血液或淋巴結循環轉移侵犯身體其他器官，淋巴結有無轉移是判斷癌細胞擴散與否的重要指標。以往認為乳癌未發生淋巴轉移，代表惡性較低、較安全，但研究顯示早期荷爾蒙陽性乳癌，即使淋巴無轉移也不能掉以輕心，因為每10人就有1人在治療3年內復發，每5人就有1人在治療20年內復發。

最新調查揭逾5成患者不清楚長期風險，2成未規律服藥

台灣癌症基金會於2024年7月24日至8月12日，針對全國第1至3期的早期荷爾蒙陽性乳癌病友進行線上問卷調查，總計回收715份有效問卷，並於10月乳癌防治月公佈結果提醒病友注意追蹤與規律服藥。

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，問卷結果發現，約9成早期荷爾蒙陽性乳癌病友會擔心復發，特別是確診5年內，將近4成癌友表示「非常擔心」，但5年後態度就變得鬆懈，非常擔心復發比例降為2成4。另外，調查結果發現逾5成(52.7%)病友不知道早期荷爾蒙陽性乳癌術後20年內仍有1至5成的復發風險，且接近1成(8%)癌友低估長期復發風險。

該調查同時發現，近2成病友未遵照醫囑按時服藥，進一步分析癌友未按時服藥的前5大原因，以忘記、擔心副作用最常見並分居前兩名。其他原因還包括：「因為按時追蹤，不需吃藥長達5年」、「身體還有其他疾病，擔心吃藥太多」、「覺得荷爾蒙陽性不嚴重，不用吃藥長達5年」等。

遠離早期荷爾蒙陽性乳癌復發風險4關鍵

由於荷爾蒙陽性與陰性的乳癌復發風險特性不同，抗癌策略也應與時俱進。郭玟伶指出，對抗早期荷爾蒙陰性乳癌就像短跑，術後積極奮戰5年就能減少復發；而預防早期荷爾蒙陽性乳癌復發就像跑馬拉松，建議癌友落實4關鍵：堅持20年定期毀診追蹤、隨時關注醫療進展、遵從醫囑持續治療，並且維持健康的生活形態與飲食習慣，遠離復發風險。

台灣癌症基金會與醫師呼籲早期荷爾蒙乳癌病友重視長期復發的風險問題。(圖／台灣癌症基金會 提供)

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責任編輯：林勻熙
核稿編輯：陳宛欣