200萬顆腎絲球「壞1顆就少1顆」！腎臟科醫師：想知道腎臟好不好，這3項檢查必做

腎絲球腎炎（Glomerulonephritis）曾是台灣洗腎的第一大原因，後來才被糖尿病、高血壓等疾病取代。雖然腎絲球腎炎不像腎衰竭來得可怕，卻可能悄悄讓腎功能年年下滑。

洪永祥診所透析醫療服務中心院長、三軍總醫院腎臟科兼任主治醫師洪永祥提醒，腎絲球一旦發炎損傷，就不會再生，長期下來恐導致腎功能提早老化。

每個人200萬顆腎絲球，壞一顆就少一顆

腎絲球位於腎臟外層皮質，每個人約有 200萬顆腎絲球（每側腎臟各100萬顆），負責過濾尿毒素、維持體內平衡。隨身體老化，腎絲球的數量也會跟著減少，且不會再生。洪永祥表示，評估腎臟功能的指標之一「腎絲球過濾率」（eGFR），即代表腎臟過濾尿毒素的效率。

「腎絲球過濾率大約在25歲時達到巔峰，約120～130分，之後會隨年齡逐漸下降，60歲時多數人僅剩80分，90歲時僅三分之一的人能維持在60分左右，這是自然老化的過程。」

▲各年齡層健康腎絲球過濾率參考表。（圖／翻攝自洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法）

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腎絲球炎分兩大類：原發性 vs. 次發性

腎絲球腎炎是腎臟的「過濾器」發炎造成的疾病，可以是腎臟本身發炎或由其他疾病引起：

• 原發性腎絲球炎：腎臟本身發炎，最常見的是IgA腎病變，約占28%。
• 次發性腎絲球炎：由其他疾病引起，如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、B型或C型肝炎等自體免疫疾病。

急性來得快去得快，慢性卻是一輩子的事

腎絲球炎可分為急性與慢性兩種：

• 急性腎絲球炎：多因病毒感染、癌症或食物中毒等導致，病程短暫，一旦解除病因即可痊癒。
• 慢性腎絲球炎：多與體質、家族史相關，屬於長期發炎性疾病，「一旦得到，幾乎會跟你一輩子」。

洪永祥指出：「有些患者在20、30歲時就出現蛋白尿、潛血，平常控制良好沒問題，但壓力大、熬夜或懷孕，就會再次復發。」

慢性腎絲球炎是一場「長期戰」，重點不在治癒，而在於長期穩定。只要遵守規律生活、不熬夜、控制體重與血壓，多數患者都能與病和平共處一輩子。

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腎絲球炎常見症狀：疲勞、泡泡尿、水腫

腎絲球炎就是腎臟發炎，最常見症狀是「疲倦」，其次是「泡泡尿」——那種細小、綿密的泡泡，就像生啤酒上那層泡沫。

若病情惡化，還可能出現下肢水腫，「按壓小腿5秒回彈慢，就像按到死魚」是典型警訊。

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醫師公開三大腎臟檢查，揪出隱藏腎病

想要完整檢查腎臟功能，洪永祥建議最好以下三項檢查都做：

• 尿液常規檢查：最基本的初篩，可檢測蛋白尿、白血球、細菌感染等。
• 抽血檢查：測「尿素氮與肌酸酐」，可換算腎絲球過濾率（eGFR）。
• 腎臟超音波：排除結構異常，例如「天生只有一顆腎臟」的狀況。

腎絲球炎如何治療？關鍵在控制發炎

慢性腎絲球炎目前無法治癒，治療重點在於「控制發炎、穩定蛋白尿」。若病情輕微，可透過生活型態與藥物控制；若嚴重到需腎臟切片者，則需服用類固醇或免疫抑制劑。

洪永祥建議：

• 輕症：半年至一年追蹤一次。
• 中重症：每三個月回診，監測蛋白尿與eGFR。

生活型態方面，建議避免熬夜、控制體重、不吃高油鹽糖食物、避免糖尿病與高血壓。

腎絲球炎若沒有獲得長期穩定控制，15～20年就可能走向腎衰竭！洪永祥指出，腎臟並非一發炎就報銷，「要長期處於大量蛋白尿與發炎狀態，經15～20年才可能萎縮。」例如20歲得慢性腎絲球炎，到了40歲腎功能就可能比同齡人低。

腎病飲食最怕熱量吃不夠！醫曝解方補足熱量

許多民眾看到腎絲球過濾率略低，就跟著「腎病飲食」限磷、限鉀、限蛋白。洪永祥強調：「這是錯的！」這種不健康的飲食是針對腎功能明顯下降者，若腎臟正常卻盲目限食，反而容易營養不良、血壓飆高。洪永祥建議：

• eGFR低於60分：開始輕度限制。
• eGFR低於45分：嚴格執行腎臟飲食。

不過，針對真正需要嚴格執行「限磷、限鉀、限蛋白」的腎友們，這樣長期的限食往往造成營養不良、嚴重貧血等問題，讓身體狀況走下坡。

對此，洪永祥建議，除了限磷限鉀限蛋白，還要「吃夠熱量」。可用低氮澱粉（冬粉、米粉、地瓜）補足熱量，再搭配好油脂如魚油、橄欖油、苦茶油，兼顧營養攝取。

責任編輯：曾耀儀