癌症治療怎麼選？從手術、化療到免疫療法，一次看懂不同療法的適用情境與差異

當確診癌症後，許多患者與家屬最常面對的問題，就是「該怎麼治療」。有人需要手術，有人接受化學治療，也有人使用標靶或免疫治療，不同患者的治療方式往往不盡相同。

隨著醫療進展，癌症治療已從過去較為一致的模式，逐漸走向依個別病情量身設計的「個人化治療」。面對多種治療選擇，了解各種療法的特性與差異，有助於與醫師討論，做出更合適的治療決策。

癌症治療怎麼選？關鍵在個別化評估

首先，現代癌症治療不再是單一選擇，而是一套「依病情量身打造的策略」。

過去癌症治療多半採用相對一致的方式，同一種癌症的病人，可能接受類似的治療。然而，隨著醫療進展，臨床逐漸發現，即使是相同癌別，不同病人的治療反應與效果也可能差異很大。

近年隨著基因檢測與定序技術發展，癌症治療逐漸走向「精準醫療」。醫師可透過腫瘤中的基因變異或生物標記，評估適合的治療方式，使療效更精準、降低副作用，同時還能節省不必要的醫療費用。精準醫療涵蓋的範圍非常廣泛，包含精準預防、診斷、治療、追蹤和照顧。

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進一步來看，癌症治療的選擇通常需綜合評估多項因素，包括患者年齡、癌症種類與分期、預後因子、身體狀況，以及腫瘤生長速度等。

也因此，臨床上並不存在一體適用的治療方式，而是需依個別情況，評估最合適的治療策略。

此外，治療選擇的背後，也與「治療目標」密切相關。

臨床上，癌症治療的目標大致可分為幾種情況，包括以「治癒疾病」為目標，或是在無法完全根治時，改以「延長壽命」或「減輕症狀、維持生活品質」為主要考量。不同的治療目標，會影響治療方式的選擇與強度。

因此，癌症治療並非只取決於疾病本身，也與患者當下的狀況與期待密切相關。

參考資料：台灣癌症基金會、三軍總醫院

癌症治療方式有哪些？手術、放療、化療與新療法解析

在進一步認識各種治療方式前，可以先從整體概念來理解。癌症治療大致可分為「局部治療」與「全身性治療」。

• 局部治療：主要針對腫瘤所在部位進行處理，例如腫瘤切除手術與放射線治療，常用於疾病較侷限的情況
• 全身性治療：對於一些局部晚期或已發生轉移的癌症而言，就需要利用例如化學治療、荷爾蒙治療、標靶治療或免疫治療，以控制可能擴散的癌細胞。

臨床上會依疾病狀況，選擇單一或合併使用不同治療方式。

手術治療

手術治療的核心目的，是將腫瘤從體內移除，以達到控制或根除疾病的效果。

在腫瘤範圍較小的情況下，透過腫瘤切除或器官切除手術，通常能夠移除足夠的病灶，達到較好的控制效果。然而，若腫瘤範圍較大，臨床上也可能採取合併治療的方式，先透過手術儘可能切除腫瘤，再搭配放射線治療或化學治療，進一步處理可能殘留的癌細胞。

此外，即使完成腫瘤切除，也無法完全確定所有癌細胞已被清除，仍可能出現局部復發或於其他部位出現病灶的情況。因此，手術主要用於處理局部腫瘤，並常與其他治療方式搭配進行。

放射線治療

放射線治療是利用高能量射線破壞癌細胞，屬於局部治療的一種，主要針對特定部位的腫瘤進行治療。

在臨床上，放射線治療常與手術搭配使用。例如在腫瘤切除後，進一步針對可能殘留的癌細胞進行照射，以提升治療效果。一般而言，當需要處理的癌細胞數量較少時，放射線治療的效果較佳。治療過程中，醫師會依個別病患的情況，規劃照射部位與劑量，並在一段時間內分次進行治療。

化學治療

利用口服或注射藥物來摧毀或抑制癌細胞的治療方式，就叫化學治療。

化學治療的給藥途徑，大多是經由口服或靜脈注射的方式，藥效可以通達全身大部份的組織，來抑制擴散開的癌細胞。化學治療偶而也可以用來加強局部治療的效果，像是膀胱內灌注化學藥物治療膀胱癌或是動脈栓塞合併動脈注射化療來治療肝癌。

化療最令人詬病的就是副作用，因其在殺死癌細胞的同時，也會殺死正常的細胞。但近年來化療藥物不斷推陳出新，同時又有各種輔助性藥物來，多數副作用已可大幅緩解，即使是年老或體力虛弱的患者仍有機會藉由化學治療得到病情的控制。

化學治療的常見副作用如：

• 噁心嘔吐
• 抵抗力減弱
• 口腔及喉嚨黏膜破損
• 腹瀉
• 掉頭髮
• 倦怠、無力、胃口差
• 末梢神經病變

標靶治療

標靶藥物問世之初即有「神奇的子彈」之稱。臺大癌醫中心醫院楊志新院長說明，標靶藥物是針對某個細胞標靶，可能是基因突變點或是癌細胞的特定蛋白質，或是阻斷癌細胞內訊息傳遞途徑的任一點，來減緩、阻斷腫瘤的生長，甚至消滅腫瘤；相較於不分好壞全面屠殺細胞的傳統化療藥物，更有專一性，因此副作用比較少，病患的存活率也較高。

以肺腺癌為例，過去只有化療時，病患整體中間存活期半數無法超過1年；但是有了標靶藥物之後，一半以上可以活超過3年、甚至更久。

在臨床上，標靶治療的使用與腫瘤特性密切相關，所以目前健保給付癌症標靶藥物的規定，也都朝向「先檢測生物標記、再給對應標靶藥物」的方向，例如肺腺癌、乳癌、大腸癌、白血病、胃腸道基質瘤（Gastrointestinal stromal tumor，簡稱GIST）、卵巢癌等，若要接受健保給付的標靶藥物，需附上腫瘤基因檢測報告。

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免疫治療

免疫治療是一種透過調整或強化人體免疫系統，來對抗癌細胞的治療方式。相較於直接攻擊癌細胞的治療，免疫治療的核心在於「讓身體自己對抗癌症」。

近年發展的免疫檢查點抑制劑，是目前常見的免疫治療之一。癌細胞可能透過特定機制抑制免疫反應，使自身得以在體內存活；而這類藥物的作用，就像解除免疫系統的「煞車」，使自體免疫細胞攻擊癌細胞達到抗癌的效果。

近年來免疫檢查點抑制劑單株抗體的使用，逐漸由單一使用發展成可以合併化學治療或標靶治療共同治療癌症，亦達到更好的臨床療效。

參考資料： 三軍總醫院、台北醫學大學、國泰綜合醫院、全民健康基金會

綜合來看，手術、放射線治療、化學治療、標靶治療與免疫治療，各有其適用情境與限制，並沒有單一療法適用於所有患者。實際治療方式，需依癌症種類、疾病期別及患者整體狀況綜合評估，並由醫療團隊規劃最合適的治療策略。

癌症治療常見問題FAQ

Q：手術一定要切除全部的器官嗎？如乳房、子宮

不一定。須視癌症分期、有無侵犯周圍組織及淋巴結而定。例如：初期乳癌患者依病情，可採取乳房保留手術，子宮頸原位癌則僅需做子宮頸錐狀切除手術即可。因此，只要發現得早、腫瘤小且還沒有轉移至其他部分，就可以切除腫瘤，保留原器官，建議應聽從醫師專業判斷。

Q：化療一定會掉頭髮嗎？

不一定。化學治療可能影響毛囊細胞，因此部分患者會出現掉髮情形，但是否發生、嚴重程度如何，會因使用的藥物種類與劑量而有所不同。

Q：放射線治療會不會傷到其他部位器官？

放射線治療是針對特定部位進行照射的局部治療，目的是集中破壞癌細胞。在治療過程中，周圍的正常組織仍可能受到一定程度影響，但醫療團隊會在治療前進行精確定位、做記號，每次照射固定部位，以期達到最佳治療效果，並減少周圍組織損傷。

Q：標靶藥物也會有抗藥性嗎？

會，因為癌細胞所依賴的生長機轉具有變動性，因而產生抗藥性。但醫學界已針對「對抗抗藥性」的藥物進行研究，且有成功案例，所以民眾不用過於灰心。

Q：免疫療法也有副作用？

有。臺大醫院內科部血液腫瘤科主治醫師柯博升說明，免疫檢查點抑制劑的治療會重新活化人體免疫反應，過程中可能導致免疫反應過度活化，誘發自體免疫，造成「免疫風暴」現象，症狀從輕微到嚴重都可能，常見應包括皮膚紅疹、腹瀉、肝功能上升、內分泌功能失調、肺炎、腸炎、肝炎、腦下垂體發炎等。

參考資料：國泰綜合醫院、全民健康基金會

責任編輯：曾耀儀
核稿編輯：陳宛欣