膽結石一定要開刀嗎？醫揭「有症狀、沒症狀」差別：嚴重恐膽囊壞死
膽結石初期可能沒有明顯症狀，若持續腹脹、腹痛，甚至合併發燒、畏寒，應及早就醫檢查。（圖片來源：shutterstock）
晚餐後肚子脹脹的，還有點發冷，84歲的林牧師原以為只是腸胃不舒服，便到診所拿藥，沒想到隔天症狀仍未改善，再次回診抽血檢查後，醫師立即將他轉送急診。進一步檢查才發現，竟是膽結石引發急性膽囊炎，必須接受手術治療。
臺中市立老人復健綜合醫院（下稱中醫大市立醫院）一般外科柯志燃醫師表示，林牧師的結石卡在膽囊管，引起急性發炎，若持續惡化，可能造成膽囊壞死、穿孔，甚至引發腹膜炎。所幸經醫療團隊評估後，順利接受3D腹腔鏡微創手術，住院4天便出院，恢復期間還開心唱起〈You Raise Me Up〉。
膽結石不一定會痛！腹脹、畏寒也別輕忽
提到膽結石，很多人會想到右上腹劇烈疼痛，但並非每個患者都有典型症狀。
柯志燃醫師指出，台灣成人膽結石盛行率約5～10%，推估全台約有200萬人患有膽結石，且隨年齡增加，盛行率也會逐漸上升。不過，許多患者平時沒有任何不適，常常是在健康檢查接受腹部超音波時，才意外發現膽囊裡有結石。
膽結石真正需要注意的，是結石阻塞膽囊出口後可能引發的急性發炎。
柯志燃醫師說明，當結石卡在膽囊管，造成膽汁無法順利排出，就可能引起急性膽囊炎，出現上腹部或右上腹疼痛、噁心、發燒、畏寒等症狀。若沒有及時處理，嚴重時甚至可能造成膽囊壞死、穿孔，進一步引發腹膜炎或敗血症。
林牧師這次就沒有出現讓他立即聯想到膽囊問題的明顯症狀，起初只有腹脹、輕微畏寒。加上結石嵌頓的位置較特殊，不容易透過超音波清楚辨識，後續經電腦斷層檢查，才確認是膽囊結石合併急性膽囊炎。
柯志燃醫師提醒，尤其家中有高齡長輩，若腹部不適持續沒有改善，或合併發燒、畏寒，即使先前檢查沒有發現明確異常，也應再次就醫評估。
膽囊（紅色圓圈位置）位於腹膜下方，有時因結石位置（紅色箭頭）不易透過超音波清楚辨識，若長期慢性發炎，症狀容易被誤認為胃痛或消化不良。
84歲高齡接受微創手術 術後高歌〈You Raise Me Up〉
確診後，醫療團隊考量林牧師的年齡、病情及可能發生的併發症，與麻醉科共同評估，決定安排3D腹腔鏡微創手術切除膽囊。
柯志燃醫師表示，腹腔鏡手術相較於傳統開腹手術，傷口較小，對高齡患者而言，有助減少手術造成的身體負擔。此次使用的3D腹腔鏡能提供立體影像，讓醫師更清楚辨識膽囊與周圍組織的位置及深度，手術也搭配ICG螢光顯影技術，輔助辨識膽道構造。手術順利完成後，林牧師恢復情況良好，住院4天便出院。
有趣的是，住院期間還發生了一段小插曲。柯志燃醫師過去曾看過林牧師退休後投入公益活動的相關資訊，知道他喜歡唱歌，便以〈You Raise Me Up〉向他打招呼，讓林牧師又驚又喜。兩人也因此聊起音樂與人生。
林牧師術後還真的唱起這首歌，分享恢復健康的喜悅，甚至幽默地說，自己從此加入了「無膽群組」。
健檢發現膽結石，一定要開刀嗎？
不少人是在健檢時才知道自己有膽結石，卻從來沒有痛過，難免擔心是不是應該趕快開刀。
柯志燃醫師表示，膽結石是否需要治療，主要取決於有沒有症狀，以及是否已經造成併發症。約七至九成膽結石患者沒有明顯症狀，這類患者通常不需要預防性切除膽囊，可由醫師評估後續觀察與追蹤。
但如果已經出現膽絞痛，或引發急性膽囊炎、膽管炎、黃疸、胰臟炎等問題，就不能再單純觀察，而應積極接受治療。
目前對於適合接受手術的患者，腹腔鏡膽囊切除術是常見的治療方式。柯志燃醫師也提到，膽結石通常不建議只取出石頭、保留膽囊，因為膽囊仍在，日後就可能再次形成結石。
膽囊切除後，還能正常吃飯嗎？
林牧師術後笑稱自己加入了「無膽群組」，但對許多患者來說，聽到要切除膽囊，最擔心的還是以後能不能正常吃飯。
柯志燃醫師解釋，膽囊的主要功能是儲存及濃縮膽汁，真正製造膽汁的是肝臟。因此，即使切除膽囊，肝臟仍會持續分泌膽汁並流入腸道，協助消化脂肪。
多數患者術後仍可逐漸恢復正常飲食與生活。不過，部分人在術後初期可能較不適應油膩食物，可依照身體狀況及醫師建議調整飲食。
柯志燃醫師提醒，膽結石不一定會讓人感到疼痛，但如果腹部不適一直沒有改善，甚至出現發燒、畏寒等情況，就不能只靠腸胃藥緩解症狀。尤其高齡長輩，更應留意身體出現的異常變化，及早就醫釐清原因。
中醫大市立醫院一般外科曹連誠主任（右三）與柯志燃醫師（右四）帶領醫療團隊，與林牧師一同分享術後順利康復、重拾正常生活的喜悅。
延伸閱讀
減重瘦太快小心膽結石！醫點名4大高風險族群：長時間斷食、極低熱量飲食恐中招
胃痛吃藥都沒用？恐不是胃出問題！醫揭膽結石3典型症狀，女性、減重族都是高風險群
飯後脹氣、上腹悶痛吃胃藥沒效？醫示警「膽結石4症狀」快就醫，嚴重恐引敗血症
責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙