第一胎明明很順利，第二胎卻怎麼都懷不上？醫揭「次發性不孕」：這3類女性要注意
曾經順利生下第一胎，不代表第二胎也能自然懷孕。輸卵管阻塞多半沒有明顯症狀，即使月經規律，也可能影響受孕機會。醫師提醒，若備孕一年仍未懷孕，或35歲以上嘗試半年未果，建議及早就醫檢查，找出不孕原因。（圖片來源：shutterstock）
第一胎明明很順利，為什麼想生第二胎，卻怎麼等都等不到好消息？
住在苗栗的F小姐，10年前曾自然懷孕生下一名兒子。隨著孩子長大，夫妻倆一直希望能再添一個手足，沒想到多年來始終無法如願。原以為自己生過小孩，應該不會有不孕問題，直到接受檢查，才發現右側輸卵管積水、左側輸卵管阻塞，影響自然受孕。
桃園宜蘊生殖中心院長朱伯威表示，F小姐經評估後，先接受腹腔鏡手術處理輸卵管積水，再進行試管嬰兒療程。所幸一次取卵、一次胚胎植入便成功懷孕，並於去年平安生下女兒。日前，她帶著家人參加生殖中心舉辦的「寶寶回娘家」活動，分享這段求子經歷。
生過第一胎，第二胎卻懷不上？可能是「次發性不孕」
不少夫妻會認為，既然曾經自然懷孕，代表生育能力沒有問題，之後想再生應該也不困難。但桃園宜蘊生殖中心生殖手術部主任洪上國提醒，曾經成功懷孕，不代表生育能力不會隨時間或身體狀況改變。
像F小姐這樣，過去曾經懷孕，之後卻遲遲無法再次受孕的情況，稱為「次發性不孕」。
她在10年前自然懷孕生子，當時並未發現生育障礙，但這次接受檢查，卻發現兩側輸卵管都有異常。洪上國說明，輸卵管是精子與卵子相遇、完成受精的重要場所。如果輸卵管阻塞，即使卵巢正常排卵，精子與卵子也可能無法順利相遇，進而影響自然懷孕的機會。
輸卵管阻塞會有症狀嗎？月經正常也可能出問題
輸卵管阻塞最容易被忽略的地方，就是多數患者沒有明顯症狀。
洪上國指出，輸卵管是否暢通，與月經是否規律並不是同一回事。有些女性月經正常、平時也沒有特殊不適，直到備孕一段時間仍未懷孕，才透過檢查發現輸卵管異常。
部分患者如果同時有輸卵管積水或其他骨盆腔疾病，可能出現下腹疼痛、性交疼痛或異常分泌物，但不是每個人都會有這些表現。因此，不能因為月經正常、沒有腹痛，就認為輸卵管一定沒有問題。
哪些女性較容易發生輸卵管阻塞？
洪上國提醒，以下三類女性尤其需要留意：
1. 曾有骨盆腔發炎或感染史
例如曾感染披衣菌，或發生骨盆腔發炎，可能因發炎造成輸卵管組織受損，增加阻塞風險。
2. 患有子宮內膜異位症
子宮內膜異位症可能造成骨盆腔發炎或沾黏，進而影響輸卵管功能。
3. 曾接受骨盆腔手術，或有子宮外孕病史
過去的手術、組織受損或沾黏，也可能增加輸卵管異常的機會。洪上國表示，這些都是評估不孕原因時需要了解的病史。若曾有相關疾病，即使過去成功懷孕，也不能完全排除後來出現輸卵管問題的可能。
輸卵管阻塞還能自然懷孕嗎？單側、雙側情況不同
發現輸卵管阻塞，就一定要做試管嬰兒嗎？
洪上國表示，仍要看阻塞的位置、程度，以及另一側輸卵管是否正常。臨床上可透過輸卵管攝影，觀察顯影劑能否順利通過輸卵管，協助了解是否有阻塞情形。
如果只有單側輸卵管阻塞，另一側功能正常，仍有自然懷孕的機會；若屬於部分近端阻塞，則可能評估使用導管疏通。但若兩側輸卵管都有嚴重阻塞，精子與卵子難以自然相遇，就可能需要透過試管嬰兒療程協助受孕。
不過，洪上國也提醒，輸卵管積水與單純阻塞不同，處理方式需要進一步評估。
為什麼輸卵管積水要先處理？可能影響胚胎著床
F小姐的檢查結果顯示，右側輸卵管積水，左側則有阻塞問題。醫療團隊評估後，建議先透過腹腔鏡手術處理積水，再安排試管嬰兒療程。
洪上國解釋，當輸卵管末端阻塞，液體可能逐漸蓄積，形成輸卵管積水。如果積液逆流進入子宮腔，可能干擾子宮內膜環境，影響胚胎著床，降低試管嬰兒療程成功的機會。
因此，部分有輸卵管積水的患者，即使已經準備接受試管嬰兒治療，仍可能需要在胚胎植入前，先以手術切除病變輸卵管，或阻斷積液逆流。
以F小姐為例，她在完成相關手術後，接續接受試管嬰兒療程，經過一次取卵、一次胚胎植入便順利懷孕。回想求子過程，夫妻倆每次都得從苗栗往返桃園就醫，雖然交通奔波辛苦，但最終迎來期待已久的女兒。
備孕多久沒懷孕該檢查？35歲以上半年就應評估
對於一直懷不上第二胎的夫妻，什麼時候該尋求醫師協助？洪上國建議，未滿35歲的女性，如果規律、沒有避孕的性生活滿一年仍未懷孕，就應接受生育評估；35歲以上則建議嘗試半年仍未成功時，及早就醫。如果過去曾有骨盆腔發炎、子宮外孕或輸卵管疾病等病史，也不必等到上述時間才檢查。
朱伯威表示，不孕症治療並不是直接進入取卵、受精或胚胎植入，而是先找出影響懷孕的原因，再依個別身體狀況安排適合的療程。
他也提到，許多夫妻並非沒有生育意願，而是一直沒有察覺自己可能面臨生育障礙，直到就醫才發現已經耽誤不少時間。即使過去曾經順利生育，也不代表未來不會出現不孕問題。若備孕遲遲沒有結果，及早接受評估，才能釐清原因，避免錯過適合的治療時機。
洪上國醫師指出，輸卵管阻塞多數沒有明顯症狀，月經也可能正常，許多女性是直到備孕不順才發現異常。
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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙