工作太累,只會導致肝指數上升

陶子過勞得猛爆性肝炎?

十年前,疑似因為罹患猛爆性肝炎,而自訴「離死亡不過咫尺」的名主持人陶晶瑩(陶子),傳出再度因為肝發炎指數上升,出現了頭暈、噁心等症狀,而暫停工作休養。

猛爆性肝炎,指的是過去沒有肝病病史的人,其肝細胞在短時間內大量的壞死,導致肝臟無法發揮正常的代謝功能,而出現了黃疸症狀,臨床上造成肝性的腦病變,患者會迅速的陷入昏迷,進而威脅到生命

而為什麼會得到猛爆性肝炎,是否與工作過度勞累有關係嗎?以下是李伯皇醫師的問診。

Q:猛爆性肝炎 等於「爆肝」嗎?

A:常聽到有人說太忙,忙到「爆肝」,一般指的是工作太勞累,讓肝的發炎指數上升,這是有可能的,但跟猛爆性肝炎完全是兩回事。

猛爆性肝炎是一種進展迅速,會讓臨床醫師感到戒慎恐懼的急性肝臟疾病。

患者常常在出現噁心、倦怠,以及眼白、皮膚變黃、尿液呈濃茶色的黃疸症狀之後,短期間內,因為肝臟喪失解毒的功能,讓身體體內的毒素,通過了腦血管的屏障,破壞大腦的正常運作,或是因為腦部的神經傳導物質失去了平衡,使得腦部的活性被抑制,而有肝性的腦病變,則是會造成患者有嗜睡、意識喪失、昏迷不醒的症狀。

猛爆性肝炎有數種不同的定義,若依照黃疸到肝性腦病變發生的時間,可分為特急性、急性、亞急性猛爆性肝炎。若不接受治療,猛爆性肝炎的死亡率,可高達八成到八成五,是肝病中的急重症。



Q:為何會發病,會有什麼症狀?

A:造成猛爆性肝炎的因素很多,常見的有病毒感染、服用藥物、毒物、化學物質、代謝疾病,但是也有不少猛爆性肝炎的原因不明。

在台灣地區,常見的病毒感染有B型肝炎、A型肝炎、C型肝炎,其中,又以B型肝炎的急性發作最多。藥物方面,則以感冒藥中的鎮痛解熱劑(如:Paracetamol,又稱ACETAMINOPHEN,中文乙醯胺酚)最常見。

由於肝臟是人體最重要的化學工廠,除了解毒之外,同時有儲存醣類、合成蛋白質、製造凝血因子等等的功能。

因此,當肝臟的細胞大量被破壞後,除上述疲倦、黃疸症狀,也可能導致血糖降低而頭暈、蛋白質合成不良,出現水腫、凝血不良,易瘀青或便血,有些患者會因太虛弱,容易嗆到,引發肺炎、呼吸窘迫等等。

當肝臟失去功能,也可能連帶使其他器官受損,有如骨牌效應般,造成肝腎衰竭,或因免疫力低下而易感染,要當心敗血症的發生,也有可能導致腦水腫、腦壓過高而危及生命。



Q:肝臟移植 有必要嗎?

A:猛爆性肝炎一般進程頗快。因此,若診斷出來,須快速處理爭取治療的先機。

盡可能把造成猛爆性肝炎的原因找出,舉例說:若是藥物引起,須停用藥物,有解毒劑要盡早使用,並應針對患者臨床症狀,作支持性的治療。必要時須作肝臟移植來換取生機。

假設患者凝血功能不佳,就須補充凝血因子或作血漿置換術,避免發生大出血。若是腦水腫很厲害,就必須想辦法降腦壓,倘若腦壓過高,壓迫到呼吸中樞,就必須施行氣管插管。一旦觀察到患者的狀況是每下愈況,須積極評估肝臟移植的可能性,這是因為肝臟移植的成功率跟猛爆性肝炎的嚴重程度有關,宜及早預作準備。

肝臟移植,可分活體肝臟移植及器官捐贈的肝臟移植兩種。台灣由於器官捐贈風氣不高,肝臟移植多以活體捐贈為主。

做活體的肝臟移植手術,需以捐贈者的安全為首要考慮,建議要能保留三五%的肝臟功能會比較恰當。至於,要捐多少的肝臟量,則視患者的體重及嚴重程度而定,一般是捐百分之一體重的肝臟量,以六十公斤的成人來說,約為六百公克左右。肝臟移植的手術時間約八到十二小時,若移植的肝臟,開始發揮功能,肝臟會馬上排泄膽汁。

根據台大醫院所作的一百零八位等待換肝的猛爆性肝炎患者統計,其中有四十六位患者在治療中死亡,十八位患者接受支持性療法後痊癒,四十四位等待換肝病人中,有二十五位接受肝臟移植,其中,有二十三位存活,移植存活率是九二%,可見得爭取治療先機,及時接受肝臟移植是有效的治療方式。



【延伸閱讀】猛爆性肝炎進程快,治療也要搶快——3種猛爆性肝炎比較

項目:黃疸到肝性腦病變時間
特急性:小於7天
急性:8到28天
亞急性:大於28天,小於3個月

項目:黃疸程度
特急性:最少
急性:居中
亞急性:最明顯

項目:對凝血功能影響
特急性:最明顯
急性:居中
亞急性:最少

項目:不做肝臟移植存活率
特急性:最佳
急性:居中
亞急性:最差

項目:典型成因
特急性:感冒藥
急性:A型肝炎、 B型肝炎
亞急性:藥物性肝炎
資料來源:李伯皇

【延伸閱讀】正常作息,護肝不二法門

人體的肝臟,再生能力很強,保有二○%的功能,就能夠正常的運作。即使是曾罹患猛爆性肝炎的患者,只要能因支持性療法自然痊癒,而且去除導致猛爆性肝炎的原因,肝臟的功能,都可以逐漸恢復到正常。

而要保護肝臟沒有捷徑,維持正常的作息、均衡的營養、規律的運動,不要酗酒或是抽菸、濫用藥物或保健食品,少吃醃製或不新鮮的食品,就是最佳的護肝之道。

若是有慢性B型肝炎或C型肝炎的患者,即使沒有任何不適的症狀,也不要心存僥倖,應定期的接受追蹤檢查。如果經常到大陸或東南亞出差、旅遊,建議應留意飲食衛生,及早施打A型肝炎疫苗。

小檔案_值班醫師 李伯皇

台大醫院一般外科主治醫師、《亞洲外科醫學會》雜誌主編
專長:肝膽外科、器官移植、一般外科

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