手術會增加胸部內壓,不適合心肺病患

李登輝不能動腹腔鏡手術?

罹患冠狀動脈心臟病(簡稱冠心病)且心臟中有多支心臟支架的前總統李登輝,日前接受健康檢查時,發現大腸的右升結腸(編按:大腸可分為盲腸、結腸、直腸,而結腸是由右升結腸、橫結腸、左降結腸及乙狀結腸所組成)有腫瘤,病理檢查證實是腺癌,已採用傳統的開腹手術,進行右升結腸的切除手術,並在手術後,接受硬膜外術後止痛術,緩解疼痛。

人的脊椎內有三層薄膜,由內而外,可分為軟膜、蜘蛛膜、硬脊膜。軟膜與蜘蛛膜間,有脊髓液,可以吸收外來的震盪,保護脊椎內的脊髓及脊神經。而脊髓及脊神經的最外層,就是硬脊膜。

硬膜外的術後止痛術,是由麻醉科醫師,在脊椎的硬脊膜外腔室,插入特製硬脊膜外注射針,並放置一條給藥軟管來施打低劑量的麻醉及止痛藥物,目的是阻斷脊神經中,感覺神經的作用,但較不影響到運動神經,以減輕中重度手術後的疼痛。到底,前總統為什麼要做傳統開腹手術?硬膜外術後止痛術,有何功能?以下是林嘉祥醫師的問診。

Q:冠心病患者,為何適合開腹手術?

A:一般來說,傳統開腹比腹腔鏡的手術傷口較大、較疼痛,但當患者有心肺疾病時,不見得適合做腹腔鏡手術,就會考慮採用傳統開腹手術。

這是因為在做腹腔鏡手術前,為了不讓腹腔中的內臟,阻擋到鏡頭,能擁有良好的手術視野,必須在腹壁打入空氣(通常是二氧化碳),把腹部撐開如鼓脹的氣球,這個動作會對腹腔形成壓力,並把橫膈膜往上頂,造成胸部的胸內壓增加,影響到心肺功能。

再加上打入腹腔的二氧化碳會部分溶於血液中,可能會血壓升高、心跳加快,讓心臟或肺臟缺氧分流較明顯。這些現象,一般常人可承受,但若是心肺疾病患者,為了手術中的安全考量,有時會捨傷口較小的腹腔鏡,而改採傳統的開腹手術。必要時,再動用手術後止痛術來減緩傷口疼痛。

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