腹腔鏡手術後，為什麼右肩會痠痛？

在腹部開三到五個0.2到1公分小切口來操作手術的腹腔鏡手術，剛開始是被運用在外科的膽囊及闌尾炎（俗稱的盲腸炎）的切除上，現在，包括許多婦產科的子宮、卵巢手術，外科的胃、肝、脾臟、胰臟等等，甚至是大腸癌、活體捐腎手術，都已囊括在內。

跟傳統的開腹手術比較起來，腹腔鏡手術的傷口小，因此，恢復快，傷口的疼痛較輕微，同時還有併發症及感染較少的優勢。

然而，在作完腹腔鏡手術後，有個作傳統開腹手術不會出現的右肩痠痛症狀，約有八成到九成的患者會有此困擾，我也曾是其中之一。

我在作完急性闌尾炎切除的腹腔鏡手術後，作腹腔鏡的三個手術的小切口完全不痛，卻發現右肩痠痛到像用肩膀跑了一場馬拉松比賽，並在手術後三天不藥而癒。

而造成右肩痠痛的主因，與做腹腔鏡手術前，要先把二氧化碳灌入腹腔內有關。這是為了讓腹腔鏡手術時的視野清晰，會特意把肚子灌成半圓型的氣球，形成人工氣腹來增加手術的空間，一般腹內壓約是設定在12到15mmHg左右。

作腹腔鏡手術前，會以充氣針（上圖），把二氧化碳灌入腹腔形成人工氣腹（下圖），增加手術視野。

手術後，殘留在腹腔內的二氧化碳，會把肺臟跟肝臟間的橫膈膜往上頂，同時刺激橫膈膜上的膈神經（Phrenic Nerve），導致脊椎的第四節頸椎神經的反射痛，把痠痛傳導到右肩、上腹部，通常是發生在腹腔鏡手術後的一到三天內，待二氧化碳被人體排除，即可緩解。