乳癌年輕化》乳房凹陷、腫塊...是乳癌嗎？9大成因+3種檢查，乳癌權威醫師一次告訴妳
根據106～110年新診斷乳癌的5年期別存活率，早期(0+1期)乳癌的5年存活率約100%，而第2期、第3期分別約95.6%、80.5%，但第4期(晚期)乳癌的5年存活率僅約39.4%。（圖片來源：shutterstock）
根據國民健康署2024年公布的癌症登記報告顯示，乳癌為台灣女性好發癌症的第1名，死亡率則是第4名。國內外也有許多名人罹患乳癌，如前主播簡立喆、《超級偶像》出道的歌手朱俐靜，還有以電視劇《犀利人妻》走紅的藝人朱芯儀，也在自己36歲生日公布罹患乳癌的消息。乳癌威脅女性之深，平時女性該如何判斷是否有症狀？如何檢查才能早期發現？
造成乳癌的成因有哪些？
每年有1萬多名女性罹患乳癌，近3,000名多女性死於乳癌，罹患乳癌的高峰約在45～69歲間，雖然罹乳癌年齡慢慢老化，自過去的49歲、55歲到現在的56歲，較歐美相比還是年輕了10歲之多，尤其是在40歲以下這個族群，乳癌發生率已經超過美國，甚至有年輕化的趨勢。
台北榮民總醫院外科部部主任曾令民表示，癌症其實是很多因素一起造成的，並非只有單一原因，但「生活西化」是個重要因素，生活西化則包括：婦女不懷孕不生小孩、生活忙碌、壓力、飲食習慣差（攝取過多高熱量的食物）、缺乏運動、喝酒、抽菸等。但生活西化並無法解釋為何會造成乳癌的年輕化，所以有研究認為，可能與環境的污染、環境荷爾蒙的污染（如塑膠袋包熱食等夜市美食文化）有關。
除此之外，乳癌的可能原因還有家裡有「家族病史」，如說家中有出現雙側乳癌者，或者親族中有罹患卵巢癌、胰臟癌、攝臒腺癌者都要特別注意。但其實罹患乳癌者其實僅有5～10％與遺傳基因有關，也就是說，除了先天因素以外，有9成以上的成因，可能都與後天環境有關。
乳癌高風險族群
以下則為國健署列出的高危險族群：
1. 家族有乳癌病史（媽媽、姊妹、女兒…）
2. 一側乳房得過乳癌
3. 得過卵巢癌或子宮內膜癌
4. 未生過孩子或在30歲後才生第一胎
5. 未餵過母奶
6. 初經早、停經晚
7. 長期使用賀爾蒙補充劑
乳癌會出現什麼症狀？
罹患乳癌的女性，會先注意到「乳房出現硬塊」，但其實最早期的0期乳癌是沒有症狀的，透過乳房攝影，可能只看到一些異常的鈣化點，根本連腫塊都還沒形成。而且早期乳癌出現的硬塊也不會疼痛、不會癢，但隨著時間推移，硬塊長得夠大，就可能侵犯到皮膚，造成乳頭凹陷、乳房凹陷；或者硬塊壞死，從乳管流出分泌物；硬塊長大也可能跑到淋巴結上，造成淋巴結腫大等，若有以上症狀應儘速接受檢查，切勿耽誤治療。
第1期乳癌的定義是腫塊小於2公分，若這小於2公分的腫塊又長得較為深層，可能需要透過篩檢找出病灶。反之，若腫塊長在比較淺層，則有機會透過自我觸診發現。還是建議可以常常自我檢查，熟悉自己乳房摸起來的感覺，只要覺得不如往常的觸感，就可以來醫院請醫師幫忙確認。
乳癌的分期及存活率
根據106～110年新診斷乳癌的5年期別存活率，早期（0+1期）乳癌的5年存活率約100%，而第2期、第3期分別約95.6%、80.5%，但第4期（晚期）乳癌的5年存活率僅約39.4%。
- 零期（原位癌）：癌細胞指侷限在乳腺管內。
- 第1期：腫瘤小於2公分，沒有腋窩淋巴結的轉移，或僅有淋巴結顯微轉移。
- 第2期：腫瘤大小在2～5公分之間（不論有無腋窩淋巴結有轉移）；或腫瘤小於2公分，但腋窩淋巴結有1！3顆轉移。
- 第3期：腫瘤大於5公分的浸潤癌且腋窩淋巴結有任何癌轉移；有胸壁或皮膚的浸潤乳癌； 同側鎖骨下、內乳淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移；腋窩淋巴結4顆以上有轉移。
- 第4期：已轉移到身體其他器官（如骨骼、肺、肝或腦）。
這幾年醫界推廣乳房X光攝影，它能偵測到乳房鈣化點或腫瘤，發現無症狀的零期乳癌，以增加存活率。而且，乳癌如能早期發現，不僅可做乳房保留手術，5年存活率更可達90％以上。因此早期篩檢顯得相當重要。
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乳癌篩檢有哪些？
台灣有積極執行癌症篩檢政策，因此以零期原位癌來講，做篩檢發現的比例已經高達16%，若第0、1、2期相加，則有多達80%的病人，只有約6%到7%，篩檢出就是第4期。早期篩檢，對於早期乳癌都有良好的治療效果，只要及早發現，存活率也會相對提高。而乳房篩檢有以下這3大工具：
1.乳房X光攝影
2.乳房超音波
3.乳房磁振造影（MRI）
曾令民表示，MRI無法取代乳房攝影，除了價格較高、操作時間較久外，MRI在看一些微小鈣化點是有缺點的。真正早期鈣化點的異常必須要靠乳房攝影才可得知。
但是否通通建議婦女做乳房攝影？不是，像是低於40歲的婦女，優先會看患者症狀，若無任何的症狀，也沒有特別家族史，或有懷孕的婦女，可能會先考慮超音波檢查（因乳房攝影本身有一點輻射性，那輻射量並不大，但是畢竟還有）。那年齡比較大（超過40歲），尤其停經後的婦女，如果想篩檢，乳房攝影是最好的選擇。
＊國民健康署提供40歲～74歲女性每2年1次乳房X光攝影檢查。
哪邊可以篩檢乳癌？
根據國健署資料顯示，目前全國共有200多家乳房X光攝影醫療機構通過國民健康署認證，認證名單可至國民健康署網站查詢，若您有意受檢，可選擇鄰近院所受檢，或逕洽當地衛生局（所）。
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責任編輯：陳宛欣
核稿編輯：林勻熙
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